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糖尿病心血管病變基礎(chǔ)知識

2018-07-20 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一,這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一,最常見的血管病變有心血管病變,腦血管病變,腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。

 糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一,這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一,最常見的血管病變有心血管病變,腦血管病變,腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。

 
一、糖尿病血管病變的分類:
 
1、糖尿病并發(fā)大血管病變:糖尿病病人比正常人更容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化,而且發(fā)展迅速,從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。據(jù)報道,在過去患有周圍血管疾病的病人中,有20%發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病,而在糖尿病的病人中發(fā)現(xiàn)有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等癥狀者也比正常人要高。所以證實(shí)有周圍血管疾病的病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查看是否有糖尿病的存在。目前認(rèn)為大血管病變的發(fā)生與病人的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有關(guān)。
 
2、糖尿病微血管病變:糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等處的微血管,其病理變化主要是毛細(xì)血管基底膜增厚。視網(wǎng)膜微血管病變多見于青年起病型的糖尿病病人,是造成以后失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性神經(jīng)病變同時存在。糖尿病皮膚微血管病變,可以見于全身任何部位,但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的,而足背動脈搏動良好。
 
二、臨床表現(xiàn)
 
1、高血壓:可有頭昏、頭痛,但有些病人無癥狀,僅體檢發(fā)現(xiàn),但應(yīng)排除其他原因引起的血壓升高,如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎小球腎炎等。
 
2、心臟表現(xiàn):可表現(xiàn)為胸悶、活動后氣促、心絞痛,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可擴(kuò)大,心率增快或固定,心音可低鈍,可出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn):頸靜脈充盈,端坐呼吸,唇發(fā)紺,肝脾腫大,下肢水腫。
 
3、腦:可有失語、神志改變、肢體癱瘓等定位體征,伴腦萎縮可表現(xiàn)智力下降、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。腦血管病變可表現(xiàn)定位體征及神志改變。
 
4、下肢:可有小腿、足部發(fā)涼、軟弱、困倦、行路不能持久,行路感乏力加重,休息2~3min后即消失,以后可出現(xiàn)間歇性跛行。在行走一段路程后,小腿腓腸肌、足部酸痛,痙攣性疼痛。如繼續(xù)行走,疾病更為加重,而被迫停步,或稍稍休息后,疼痛能緩解。隨病變進(jìn)展,可出現(xiàn)靜息痛,肢體疼痛等在安靜休息時出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重,嚴(yán)重時,出現(xiàn)夜間和白晝持續(xù)疼痛與感覺異常。下肢患肢皮膚溫度可降低,皮膚顏色改變,動脈搏動減弱或消失,下肢潰瘍、壞死。
 
三、并發(fā)癥
 
心梗:糖尿病并發(fā)高血壓者比非糖尿病者高4倍,糖尿病并發(fā)高血壓時發(fā)生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變,可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生前8-20年,這種特異性的微血管病變可促使冠心病及心梗的發(fā)生,對于糖尿病患者要特別注意低血糖與心臟病發(fā)作癥狀比較類似,都有心慌、心悸等癥狀,低血糖還有渾身發(fā)軟,后背處冷汗等,這兩種都是具有突發(fā)性的急癥,明確辨明病因?qū)ν炀然颊呱饬x重大。
 
腦中風(fēng):腦血管發(fā)生病變則會導(dǎo)致腦溢血和腦梗塞兩大類,腦溢血直接危及生命,腦梗塞即便是搶救及時也會留下如截癱、失語、半身不遂、反映遲鈍等嚴(yán)重影響糖尿病患者生存質(zhì)量的后遺癥,特別要注意的是中風(fēng)一旦發(fā)作,復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上,這對廣大的糖尿病患者來講無疑雪上加霜。
 
腎病:腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)65%,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位,約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病腎病早期患者的小便中有泡沫,伴有輕度腰酸,下肢會有浮腫,用手一摁一個坑,早期發(fā)現(xiàn)尚可進(jìn)行逆轉(zhuǎn)性治療,一旦進(jìn)入中晚期,只有靠透析和換腎維持生命。
 
失明:糖尿病血管病變會導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑病變等,是直接危害視覺的眼部疾病,早期診斷,控制眼底血管病變與進(jìn)行視覺的防護(hù)是減少視覺損傷的關(guān)鍵所在,但遺憾的是50%的糖尿病患者對自己的病情一無所知,在早期感覺眼前飛蚊感,逐漸會發(fā)展到視物模糊變形,一旦感覺視力明顯受損,則只能進(jìn)行病情終止性治療而無法逆轉(zhuǎn)。
 
神經(jīng)病變:糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生除了與血管病變相關(guān)之外還與維生素等神經(jīng)營養(yǎng)的攝入和代謝紊亂有關(guān),神經(jīng)病變會導(dǎo)致患者皮膚瘙癢刺痛,肢體麻木感覺喪失,神經(jīng)病變治療復(fù)雜,目前尚未有明確的分期,通過相關(guān)藥物和理療手段會使癥狀得以緩解,但往往難以根治,特別是神經(jīng)病變引發(fā)的各類神經(jīng)疼,如針刺火燒,更是令患者苦不堪言。
 
性功能障礙:微血管病變和神經(jīng)病變會共同導(dǎo)致男女性功能障礙,男性表現(xiàn)為勃起障礙,女性表現(xiàn)為性冷淡,一些男性糖尿病患者在遇到這類問題時應(yīng)該首選從控制血糖和治療血管病變?nèi)胧?,單純的按照男科手段治療不僅于事無補(bǔ),還會貽誤病情。
 
糖尿病足:下肢靜脈栓塞和血管內(nèi)皮增厚會導(dǎo)致血管腔隙變窄,患者足部供血不足,因此會有腳涼,皮膚發(fā)亮變薄的現(xiàn)象,同時還會發(fā)生肢端神經(jīng)病變導(dǎo)致患者下肢以及足部感覺喪失,針刺、火燒都沒知覺,極易導(dǎo)致外傷感染,大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍,50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽,合并感染者占20%-50%,一旦截肢發(fā)生,患者存活很難超過5-7年,只有做到早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免截肢等嚴(yán)重后果。
 
糖尿病心血管病變多種多樣,每一種都是直接危害到身體健康的,所以糖尿病患者應(yīng)該隨時注意自己的身體,一旦發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即就醫(yī)。
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