目前，我國的致盲眼病按名次如下排列：糖尿病視網(wǎng)膜病變、病理性近視、青光眼、年齡相關性黃斑病變、白內障。曾經(jīng)排在首位的沙眼病已消失匿跡、白內障也已落入末位，而異軍突起的糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)如今赫然登頂！它憑借自身的“三高一低優(yōu)勢”：患病率高、致盲性高、治療費用高、知曉率低，以及如今糖尿病患者的生命因科技進步極大地延長，給與了糖尿病視網(wǎng)膜病足夠的發(fā)揮時間，使它輕松地成為眼科界的“紅“病，肆虐著、吞噬著糖尿病患者的光明。

 

多年的臨床工作經(jīng)驗提示：“知曉率低”是罪魁禍首，每每看到家人攙扶來診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，當追問病史時總有很多一致性的原因：沒有當回事！懼怕激光治療！懼怕手術治療！甚至偶爾還會遇到：“控制好血糖并發(fā)癥就都會消失了，拒不接受治療的！”。

 

 

很多糖友都會知道：糖尿病視網(wǎng)膜病變是長期高血糖破壞了視網(wǎng)膜的微小血管造成的。教科書上也是這樣說的。其實在糖尿病視網(wǎng)膜病變研究領域這個說法是片面的。近年的研究觀點認為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制里視網(wǎng)膜微血管病變及視網(wǎng)膜神經(jīng)病變都參與其中，但兩者誰先誰后，誰占主導位置，目前還在研究中。將來如果有所突破，我相信會有一些更有效的專用藥物問世。

 

在糖尿病視網(wǎng)膜病變病因研究基因學領域也有所收獲如“血管內皮生長因子（VEGF）”在視網(wǎng)膜病變中有著重要的作用，這一理論依據(jù)已經(jīng)應用在臨床治療中了：如使用抗-VEGF藥物治療糖尿病黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管了。但這一治療目前還不能推廣，因其有著昂貴的治療費用及存在病情的反復發(fā)作問題。

 

 

什么是合并癥：一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如果還合并有高血壓、高血脂、糖尿病腎病、貧血等，如果這些合并癥沒能得到及時的控制，那么它們會加快和加重糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。臨床中遇到過典型的一個病例，患者糖尿病視網(wǎng)膜病變多年，曾經(jīng)做過眼底激光治療、接受過中西醫(yī)各種藥物治療，但黃斑水腫持續(xù)惡化，后來我院診斷為糖尿病腎病尿毒癥，建議血液透析治療，一個月過后復查眼科，黃斑水腫奇跡般消失，視力大幅度提升！所以，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對待合并癥切不可馬虎大意，一定要同等對待、同等重視！

 

臨床工作中，偶爾會遇到這樣的患者，給予積極的治療的患者病情還在繼續(xù)進展，主要表現(xiàn)為患者的視力持續(xù)下降！有時患者會有心理不安甚或是抱怨——這治療還不如不治呢！孰不知糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有其特殊性和復雜性的一面。我在工作中遇到的這些病人中大多數(shù)都是血糖高的一塌糊涂者，在我院住院醫(yī)生的積極治療下血糖控制理想的患者，這是為什么呢？按常理血糖平穩(wěn)，眼底病治療積極，應該有一個理想的結果對吧！？答案是不盡然。其實，這個現(xiàn)象就是“代謝記憶”惹的禍！我們來了解以下，在一些糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療研究中發(fā)現(xiàn)，合理的降糖治療并不能立即抑制視網(wǎng)膜病變的進展，這個現(xiàn)象被稱之為“代謝記憶”，也稱糖尿病視網(wǎng)膜病變的“慣性現(xiàn)象”。目前前“代謝記憶”的認識還不夠，已有的解釋是：細胞按照以往的血糖水平進行改變的過程。白話些就是說細胞習慣了以前的生活環(huán)境，不會因為突然的環(huán)境變化而快速改變。簡單舉例，這也是臨床工作中常和患者交流時用的比喻：糖尿病視網(wǎng)膜病情就好比是飛馳的高速列車，各種治療就好比是一腳剎車，踩下去車子不會立刻停止的，它有慣性還要滑行好長一段距離的。所以，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是一個漫長、起伏的過程，不可急攻心切。

 

指南上重新調整和界定了糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準標準、提出了高危增生期、糖尿病黃斑水腫的定義及分期，這些也反映出隨著高精端設備的應用、科研進步的積累，人們對糖尿病視網(wǎng)膜病變有了更多的認識和理解。

 

指南規(guī)定了各期糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療的處置時期和方法。提出了糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的時間和檢查內容等等。（這些內容就不在這里詳解了）我院眼科的診療也正是一貫與指南保持著一致。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變累及的范圍真的很小，就和自己大拇指甲蓋的面積相仿，但帶來的后果是災難性的，不容小視的。在這里強調任何疾病都重在預防，簡單的做法是在心理上一定要有所意識、有所提防，行動上要閱讀了解一些糖尿病并發(fā)癥相關知識，定期檢查眼底。總之，希望糖尿病友們在抗糖之旅中要有足夠的信心，世界范圍內各國學者、專家、科研人員都在糖尿病及其關并發(fā)癥等病因、防治方面一直付出著努力。作為一線的眼底病醫(yī)師也在不懈地為廣大糖友提供著有力支撐及幫助，一起呵護著您的光明。

 

 

當然，糖尿病眼部病變越早治療效果越好。由于病變損害的不可逆性，因此預防是最重要的一環(huán)，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，效果也更佳。

 

 

嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施?？刂蒲桥c糖尿病眼病的發(fā)生和發(fā)展有直接的關系。糖尿病控制和并發(fā)癥研究以及糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究都顯示控制血糖可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。降低糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展以及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率有直接的關系

嚴格控制血壓對預防糖尿病眼病也很重要。高血壓可以增加糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性黃斑水腫的危險性。在英國前瞻性糖尿病研究中，嚴格的血壓控制可以使視網(wǎng)膜病變進展降低34%。

 

 

當患者有嚴重高脂血癥時，血液中含有大量的甘油三酯脂蛋白，從毛細血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑點。如果脂質滲出侵犯到黃斑則可嚴重影響視力。在WESDR(美國威斯康辛州糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學研究所(WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy)的報告中，高血脂與視網(wǎng)膜發(fā)生脂性滲出的危險性高度相關?？诜笛幙梢跃徑庖暰W(wǎng)膜水腫和脂性滲出。但是降脂治療對視網(wǎng)膜病變的療效尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。

 

糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病患者應在發(fā)病5年后每年檢查一次。2型糖尿病患者則應從發(fā)現(xiàn)糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常癥狀，則應縮短眼科隨診時間。糖尿病患者一旦發(fā)生眼部不適，應及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)師的治療建議。

 

那么怎樣才能讓糖尿病患者的眼睛受到更好的保護呢？

 

每周至少吃3次菠菜。