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糖尿病的教育和管理

2018-05-06 來源：糖友管理中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：糖尿病是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵之一，因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。
糖尿病的教育和管理

要點(diǎn)提示
 
糖尿病患者均應(yīng)接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能（B）
 
糖尿病自我管理教育應(yīng)以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者的個人愛好、需求和價值觀，并以此來指導(dǎo)臨床決策（A）
 
糖尿病自我管理教育和支持可改善臨床結(jié)局和減少花費(fèi)（B）
 
醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在最佳時機(jī)為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育（B）
 
采用接受過規(guī)范化培訓(xùn)的糖尿病教育者為患者提供糖尿病自我管理教育（B）
 
糖尿病是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵之一，因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。糖尿病自我管理教育可促進(jìn)患者不斷掌握疾病管理所需的知識和技能，結(jié)合不同糖尿病患者的需求、目標(biāo)和生活經(jīng)驗，并受循證指導(dǎo)[50]。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制優(yōu)于未接受教育的患者，同時，擁有更積極的態(tài)度、科學(xué)的糖尿病知識和較好的糖尿病自我管理行為[51-52]。
 
一、基本原則
 
糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。為了達(dá)到這一目標(biāo)，應(yīng)建立完善的糖尿病教育和管理體系，主要推薦如下[53-55]。
 
1.糖尿病患者在診斷后，應(yīng)接受糖尿病自我管理教育，掌握相關(guān)知識和技能，并且不斷學(xué)習(xí)。
 
2.糖尿病自我管理教育和支持應(yīng)以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者的個人愛好、需求和價值觀，以此指導(dǎo)臨床決策。
 
3.糖尿病自我管理教育是患者的必修教育課，該課程應(yīng)包含延遲和預(yù)防2型糖尿病的內(nèi)容，并注重個體化。
 
4.糖尿病自我管理教育和支持可改善臨床結(jié)局和減少花費(fèi)。
 
5.當(dāng)提供糖尿病自我管理教育和支持時，健康教育提供者應(yīng)該考慮治療負(fù)擔(dān)和患者自我管理的自我效能和社會與家庭支持的程度。
 
6.醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在最佳時機(jī)為糖尿病患者提供盡可能全面的糖尿病自我管理教育。
 
7.在規(guī)范化的專科糖尿病教育護(hù)士培養(yǎng)基礎(chǔ)上，為患者提供糖尿病自我管理教育。
 
二、教育和管理的目標(biāo)
 
每位糖尿病患者一旦確診即應(yīng)接受糖尿病教育，教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病自我管理教育的總體目標(biāo)是支持決策制定、自我管理行為、問題解決和與醫(yī)療團(tuán)隊積極合作，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量[50]。
 
三、教育和管理的形式
 
糖尿病自我管理教育可以是集體教育，如大課堂式、小組式，也可以是個體教育。內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導(dǎo)，小組式或個體化形式的針對性更強(qiáng)。糖尿病自我管理教育的方式包括個體教育、集體教育、個體和集體教育相結(jié)合、遠(yuǎn)程教育[56]。
 
集體教育：包括小組教育和大課堂教育。小組教育指糖尿病教育者針對多個患者的共同問題同時與他們溝通并給予指導(dǎo)，每次教育時間1h左右，患者人數(shù)10~15人為佳。大課堂教育[57]指以課堂授課的形式由醫(yī)學(xué)專家或糖尿病專業(yè)護(hù)士為患者講解糖尿病相關(guān)知識，每次課時1.5h左右，患者人數(shù)在50~200人不等，主要針對對糖尿病缺乏認(rèn)識的患者以及糖尿病高危人群。
 
個體教育：指糖尿病教育者與患者進(jìn)行一對一的溝通和指導(dǎo)，適合一些需要重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)，如自我注射胰島素、自我血糖監(jiān)測（SMBG）。在健康教育目標(biāo)制定時重視患者的參與，在方案實施過程中，細(xì)化行為改變的目標(biāo)，重視患者的回饋，以隨時對方案做出調(diào)整[57]。
 
遠(yuǎn)程教育：可通過手機(jī)或互聯(lián)網(wǎng)傳播糖尿病自我管理健康教育相關(guān)資訊[56,58]。
 
根據(jù)患者需求和不同的具體教育目標(biāo)以及資源條件，可采取多種形式的教育。包括演講、討論、示教與反示教、場景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動、媒體宣傳等[57]。
 
糖尿病的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期和及時的，特別是當(dāng)血糖控制較差、需調(diào)整治療方案時，或因出現(xiàn)并發(fā)癥需進(jìn)行胰島素治療時，必須給以具體的教育和指導(dǎo)。而且教育應(yīng)盡可能標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，并結(jié)合各地條件做到“因地制宜”。
 
四、教育管理的流程和框架
 
應(yīng)包含對教育對象的基本評估，確定需解決的問題，制定有針對性的目標(biāo)及計劃、實施的方案以及效果評價。
 
（1）評估：資料收集，包括病情、知識、行為、心理；
 
（2）發(fā)現(xiàn)問題：找出患者在知識和行為上主要存在的問題；
 
（3）制定目標(biāo)：確定經(jīng)教育后患者在知識和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)；
 
（4）列出計劃：根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個體化和可行性；
 
（5）實施：采用具體教育方法和技巧對患者進(jìn)行教育；
 
（6）效果評價：反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案[57]。
 
五、自我管理教育和支持的實施

1.自我管理教育和支持者，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊
 
每個糖尿病管理單位應(yīng)有一名受過專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，設(shè)專職糖尿病教育者的崗位，以保證教育的質(zhì)量。最好的糖尿病管理模式是團(tuán)隊式管理。糖尿病管理團(tuán)隊的基本成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師［普通醫(yī)師和（或）專科醫(yī)師］、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師、患者及其家屬。
 
2.自我管理教育和支持者的關(guān)鍵時間點(diǎn)
 
（1）診斷時；
 
（2）每年的教育、營養(yǎng)和情感需求的評估時；
 
（3）出現(xiàn)新問題（健康狀況、身體缺陷、情感因素或基本生活需要），影響自我管理時；
 
（4）需要過渡護(hù)理時[52]。
 
3.自我管理教育和支持的有效評估
 
逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢并得到及時的正確指導(dǎo)。
 
六、糖尿病教育的基本內(nèi)容
 
（1）糖尿病的自然進(jìn)程；
 
（2）糖尿病的臨床表現(xiàn)；
 
（3）糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥；
 
（4）個體化的治療目標(biāo)；
 
（5）個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃；
 
（6）規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方；
 
（7）飲食、運(yùn)動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)；
 
（8）SMBG和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的干預(yù)措施；
 
（9）SMBG、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧；
 
（10）口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧；
 
（11）特殊情況應(yīng)對措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）；
 
（12）糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護(hù)；
 
（13）糖尿病患者的社會心理適應(yīng)；
 
（14）糖尿病自我管理的重要性。
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