低血糖重要點提示

2018-05-06 來源：糖友管理中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意。

低血糖要點提示

低血糖分類：

（1）血糖≤3.9mmol/L

（2）血糖<3.0mmol/L

（3）沒有特定血糖界限，伴有嚴重認知功能障礙需要其他措施幫助恢復的低血糖

需要為糖尿病患者制定個體化的治療方案以達到控制血糖療效的最大化和低血糖風險的最小化

注意引起低血糖發(fā)生的誘因，預防和及時治療低血糖

糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意。

一、低血糖的診斷標準

對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖<2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。

二、可引起低血糖的降糖藥物

胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。其他種類的降糖藥（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs）單獨使用時一般不會導致低血糖。應用DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑的低血糖風險較小。

三、低血糖的臨床表現(xiàn)

與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

ACCORD、糖尿病與血管疾病行動研究（ADVANCE）等臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險，并且嚴重低血糖可能與患者死亡風險升高有關(guān)，因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目標（A）[242-244]。

四、低血糖分層

（1）血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量。

（2）臨床顯著低血糖：血糖<3.0mmol/L，提示有嚴重的、臨床上有重要意義的低血糖。

（3）嚴重低血糖：沒有特定血糖界限，伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢復的低血糖[73,245]。

五、低血糖的可能誘因及預防對策

（1）胰島素或胰島素促泌劑：應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量。

（2）未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。

（3）運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入。

（4）酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

（5）嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖：應調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當調(diào)整血糖控制目標。

（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時，應積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量。