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不可忽視的糖尿病性肝臟損害

2018-05-05 來(lái)源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病除可引起腎臟、心臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等組織器官損害外,亦可導(dǎo)致各種類(lèi)型的肝臟損傷。糖尿病患者出現(xiàn)肝臟損傷時(shí),許多藥物非常不利于糖尿病的良好控制,需慎用或禁用,所以,我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)糖尿病導(dǎo)致的肝損傷,并積極加以防治。
糖尿病除可引起腎臟、心臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等組織器官損害外,亦可導(dǎo)致各種類(lèi)型的肝臟損傷。糖尿病患者出現(xiàn)肝臟損傷時(shí),許多藥物非常不利于糖尿病的良好控制,需慎用或禁用,所以,我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)糖尿病導(dǎo)致的肝損傷,并積極加以防治。
 
哪些是常見(jiàn)的糖尿病相關(guān)性肝損傷?

1.糖尿病發(fā)生的非特異性肝酶學(xué)異常。
 
因?yàn)樘悄虿』颊呶⒀懿∽兗拔⒀h(huán)障礙,可累及機(jī)體各臟器缺血缺氧,肝臟也不例外,缺血可引起肝細(xì)胞內(nèi)二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加,使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加,膽紅素代謝紊亂,重者可引起肝細(xì)胞壞死,尤其是當(dāng)合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生肝臟損害。
 
2.糖尿病與脂肪肝的關(guān)系更為密切。
 
糖尿病患者有21%~78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中,糖尿病占第三位,僅次于肥胖與飲酒。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有乏力、肝腫大,肝區(qū)不適和觸痛,25%左右有脾腫大,但腹水罕見(jiàn)。肝功能酶學(xué)指標(biāo)可正?;蜉p度異常,血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常,除非發(fā)生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。
 
3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。
 
患病率約為正常人的2~4倍。其原因可能是:
 
①糖尿病患者常需注射胰島素和監(jiān)測(cè)血糖,這大大增加了感染病毒的機(jī)會(huì);
 
②糖尿病患者對(duì)病毒的易感性增強(qiáng);有研究顯示,血糖控制不好的糖尿病可促進(jìn)慢性病毒性肝炎發(fā)生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率約為正常人的4倍,所以有人認(rèn)為糖尿病是低發(fā)地區(qū)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。
 
4.其他:包括口服降糖藥物引起的肝臟損害;繼發(fā)于膽管感染的肝臟損害等。

糖尿病合并肝損害時(shí)的臨床特點(diǎn)

結(jié)合臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn):
 
(1)有關(guān)肝損傷的臨床癥狀輕微、不典型,最常見(jiàn)癥狀為糖尿病及肝損害共同存在的癥狀,消瘦、乏力,有部分患者由多食易饑,并發(fā)肝損害后轉(zhuǎn)為厭食,少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀;
 
(2)體征少,一般無(wú)蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等,發(fā)生肝硬化時(shí)才有這些體征,而且肝質(zhì)地較硬,可有或無(wú)觸痛;控制良好的糖尿病患者9%肝腫大,未控制者60%肝腫大,在酮癥時(shí)為100%;
 
(3)肝損害表現(xiàn)為膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降,但大多數(shù)均為輕度異常,僅少數(shù)明顯異常;
 
(4)良好的血糖控制,有助于肝功能較快恢復(fù)正常。
 
基礎(chǔ)治療:
 
①改變生活方式,如調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、禁酒、戒煙;在糖尿病飲食控制范圍內(nèi)積極進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化食物;
 
②控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病和伴隨疾?。槐苊饨佑|肝毒性物質(zhì),糾正腸道菌群紊亂;
 
③積極控制血糖對(duì)改善患者的肝功能尤為重要。由于多數(shù)藥物需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝,如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限的2倍或肝功能處于失代償狀態(tài),應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用對(duì)肝功能有影響的口服降糖藥物,如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等,此時(shí)需應(yīng)用胰島素控制血糖。經(jīng)保肝治療使肝功能恢復(fù)后,再考慮使用這些口服降糖藥物。
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