糖尿病血糖控制的“金標準”---糖化血紅蛋白

2018-05-05 來源：糖友管理中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖化血紅蛋白的正常值是4%-6%，反映的是近2-3個月的平均血糖水平，是糖尿病血糖控制的“金標準”，與糖尿病并發(fā)癥密切相關。下面我們來認識一下糖化血紅蛋白產(chǎn)生的來龍去脈

糖化血紅蛋白的正常值是4%-6%，反映的是近2-3個月的平均血糖水平，是糖尿病血糖控制的“金標準”，與糖尿病并發(fā)癥密切相關。下面我們來認識一下糖化血紅蛋白產(chǎn)生的來龍去脈。

一、什么是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白從字面上理解就是糖化了的血紅蛋白，就是葡萄糖通過化學反應結合到血紅蛋白上。所以，我們首先要知道什么叫血紅蛋白，血紅蛋白主要作用就是參與氧氣的運輸，通過呼吸，空氣中的氧氣進入我們的氣管和肺部的氣泡，從肺泡吸收入血液，然后經(jīng)血液循環(huán)帶到身體各個組織，然后被組織吸收和利用，血管里的紅細胞就像一個一個的集裝箱，這些進入集裝箱的氧氣要想被運送到身體各個組織細胞，為了防止進入集裝箱的氧氣到處亂跑，需要一些工具將它固定這個工具就是血紅蛋白。因此，血紅蛋白的主要功能就是結合并轉運氧氣。血紅蛋白在運送氧氣的過程中碰到血中的葡萄糖，就會被迫與它牢牢地綁在一起，從此血紅蛋白就變成了“糖化血紅蛋白”。

二、血紅蛋白是怎么碰到葡萄糖而變成糖化血紅蛋白的呢？

葡萄糖是人體所需能量的重要來源，在血液里運輸，葡萄糖從血液進入紅細胞，就會碰到血紅蛋白。通常情況下，血液里的葡萄糖濃度在一個正常范圍波動，空腹靜脈血漿葡萄糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小時靜脈血漿葡萄糖<7.8mmol/L。這時的血紅蛋白很少遭遇葡萄糖，只有4%-6%的血紅蛋白變成了糖化血紅蛋白。但是，得了糖尿病，血中葡萄糖水平升高。隨著血中葡萄糖水平的升高和時間的延長，血紅蛋白和葡萄糖結合就會超出正常范圍，引起糖化血紅蛋白的升高。血紅蛋白與葡萄糖的結合后即不可逆轉，所以其壽命跟紅細胞的壽命一樣，從出生到死亡大約有120天的時間。新的紅細胞不斷生成，老的紅細胞不斷死亡，在這新老交替的過程中，糖化血紅蛋白也在發(fā)生新舊交替，也有不斷的新生和死亡。

三、糖化血紅蛋白的臨床意義是什么？

糖化血紅蛋白和壽命和紅細胞的壽命是一樣的。所以，糖基化血紅蛋白(GHb)反映8-12周前體內(nèi)血糖的平均水平，而與抽血時間、患者和是否空腹無關，其數(shù)值用百分數(shù)表示代表的是被糖化的血紅蛋白量占總的血紅蛋白量的比例，正常值為4-6%。它的臨床意義有以下幾個方面：

1.能幫助糖尿病病友更全面了解血糖控制情況：我們平時測的空腹或者餐后血糖只能反映某一個時間點的血糖水平，對于整天的血糖不能全部顧及到，而糖化血紅蛋白反映的是近2-3個月的平均血糖，是整個面的血糖，兩者結合由點到面更能全面的了解血糖情況，使您不被偶爾較好的即刻血糖檢查結果蒙蔽，及時改進治療。因此，糖化血紅蛋白是評價血糖控制好壞的金標準。

2.能幫助調(diào)整降糖藥物：糖化血紅蛋白的正常值＜6%，對于糖尿病病友來說，通?？刂圃?%以下，個別的人群要控制在6.5%以下，對于老年人等特殊人群控制標準會適當放寬，糖化血紅蛋白高于要控制的標準后，就需要調(diào)整降糖藥物的劑量和種類，如糖化血紅蛋白>9%，可能需要應用胰島素才能使血糖降至正常。

3.能幫助防治糖尿病并發(fā)癥：近幾年的研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白的水平和糖尿病并發(fā)癥密切相關，糖化血紅蛋白升高說明患者持續(xù)高血糖，會發(fā)生心腦血管硬化、糖尿病腎病和白內(nèi)障等并發(fā)癥，而血紅蛋白降低會減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，有研究表明糖化血紅蛋白每降低1%，微血管終點事件的發(fā)生風險降低37%，白內(nèi)障的風險降低19%。心肌梗死風險降低14%，腦中風風險降低12%，外周血管疾病導致截肢的風險降低43%，心衰的風險降低16%。另外糖化血紅蛋白升高明顯時也要警惕糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

4.能幫助糖尿病的篩查：有研究證明大多數(shù)空腹血糖高于正常的糖尿病人及糖耐量減低的患者糖基化血紅蛋白也增高，故認為糖基化血紅蛋白也可作為糖尿病篩選時應用，目前美國已經(jīng)將糖化血紅蛋白的檢測作為糖尿病的診斷標準之一，隨著檢測標準的統(tǒng)一，我國將來也會逐漸把糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的指標之一。

5.能幫助鑒別應激性高血糖：各種應激如各種創(chuàng)傷、心肌梗塞和腦血管意外可使血糖升高，但這種高血糖是暫時性的，因此，糖化血紅蛋白不會升高，若合并有糖尿病，那么糖化血紅蛋白也會升高。兩者的鑒別對指導治療和判斷預后有一定價值。

四、影響糖化血紅蛋白測定的因素有哪些？

①.糖化血紅蛋白（HbA1c）假性升高（也就是本來不高，但測定值是高的）

任何延長紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環(huán)境中暴露時間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平增高，缺鐵性貧血是最常見的引起糖化血紅蛋白增高的因素。嚴重的高甘油三酯血癥（濃度＞19mmol/L）、嚴重的高膽紅素血癥（濃度＞342ummol/L）和尿毒癥均可引起糖化血紅蛋白假性升高。此外，許多藥物也可引起糖化血紅蛋白假性升高，包括水楊酸鹽和阿片類藥物。

②糖化血紅蛋白（HbA1c）假性降低（也就是本來是高的，但測定值時低的）

任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環(huán)境中的暴露時間，增加紅細胞周轉的因素均可造成糖化血紅蛋白水平降低，這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成糖化血紅蛋白結果假性降低。此外，一些藥物藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素也可以導致血紅蛋白的假性降低。

另外，有研究顯示年齡每增加1歲，糖化血紅蛋白測定值可以升高0.03%。

五、查了糖化血紅蛋白，還需要查空腹和餐后兩小時血糖嗎？

答案是肯定的。日常的血糖監(jiān)測是用來指導日常治療方案的調(diào)整的。糖化血紅蛋白不能反映某一個時間點的即刻血糖水平，因此，不能代替日常的血糖監(jiān)測。有時會出現(xiàn)兩者不一致的情況，這是要到內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來判斷。有兩種情況：

①.血糖正常而糖化血紅蛋白的檢查結果卻高：這是因為，一次血糖結果并不能反映真實的長期血糖控制情況，而糖化血紅蛋白可以反映過去連續(xù)2-3個月的平均血糖水平。這種情況，往往是因為檢測血糖的次數(shù)少，例如，查了空腹血糖正常，但沒有查餐后血糖，就不能發(fā)現(xiàn)餐后高血糖了。

②.血糖高但糖化血紅蛋白的檢查結果卻正常：這是因為，血糖儀檢測血糖值僅反映一天中某一點的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。如果在一段時間內(nèi)常常既出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么糖化血紅蛋白的值完全有可能維持在正常范圍。這種情況，可能是有經(jīng)常發(fā)生的低血糖沒被發(fā)現(xiàn)。如果近幾次即刻血糖明顯升高，而糖化血紅蛋白的值正常，說明最近血糖水平才發(fā)生變化。

因此，普及糖尿病知識，更新治療理念，監(jiān)測并保持糖化血紅蛋白達標，更早、更合理地使用降糖藥物治療，對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白.