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糖尿病100問(wèn)解惑之51-急性并發(fā)癥(2)

2018-04-24 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的嚴(yán)重代謝紊亂所致。本癥多見于60歲以上的老年人,約2/3病人沒(méi)有明確的糖尿病史,有糖尿病史者又多為Ⅱ型輕癥糖尿病及少數(shù)Ⅰ型糖尿病。

 糖尿病急性并發(fā)癥一般包括酮癥酸中毒(DKA)、高滲性昏迷(HNC)、乳酸性酸中毒(LA)。

 
高滲性昏迷(HNC)
 
1.概述
 
糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的嚴(yán)重代謝紊亂所致。本癥多見于60歲以上的老年人,約2/3病人沒(méi)有明確的糖尿病史,有糖尿病史者又多為Ⅱ型輕癥糖尿病及少數(shù)Ⅰ型糖尿病。臨床特點(diǎn)為無(wú)明顯的酮癥和酸中毒,血糖顯著升高,嚴(yán)重脫水甚至休克,血槳滲透壓升高以及進(jìn)行性意識(shí)障礙等。近年來(lái)由于診治水平提高,病死率有所下降,但仍達(dá)15%~20%。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。
 
2.常見誘因
 
(1)有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué),沒(méi)有采取正規(guī)的治療,甚至因其他疾病而誤用高糖輸液,致使血糖顯著升高。
 
(2)應(yīng)激:有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。
 
(3)老年人渴感減退,飲水中樞不敏感,而造成進(jìn)水太少血液濃縮等等。
 
3.治療
 
(1)補(bǔ)液:迅速補(bǔ)液,擴(kuò)充血容量,糾正血漿高滲狀態(tài),是治療本癥的關(guān)鍵。使用0.9%NS,以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量,使血壓及微循環(huán)迅速糾正。,補(bǔ)液量須視失水程度,按其體重的10%~15%來(lái)計(jì)算,一般在最初2小時(shí)可補(bǔ)液1000~2000ml,前4~6小時(shí)輸入補(bǔ)液總量的1/3,以后逐漸減慢補(bǔ)液量,不宜太快太多,以免腦水腫、肺水腫的發(fā)生。補(bǔ)液時(shí)最好用心電圖監(jiān)護(hù)。
 
(2)小劑量應(yīng)用胰島素:本癥患者多為非胰島素依賴型糖尿病者,對(duì)胰島素的敏感性較強(qiáng),故在治療過(guò)程中所需胰島素總量也較小,多主張用小劑量胰島素療法。這種方法療效肯定,血糖下降速度穩(wěn)定,副作用也比較小,使用原則既以5~6U/h胰島素靜脈滴注,與補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)血糖降13.89mmol/L(250mg/dl)時(shí)應(yīng)改用5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,按每2~4g葡萄糖給1U胰島素的比例,在輸液瓶?jī)?nèi)加入胰島素輸注,病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射。
 
(3)補(bǔ)鉀:本病人體內(nèi)鉀總量減少,且用胰島素治療后血鉀即迅速下降,故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如病人無(wú)腎功能衰竭、尿少及高血鉀(>5.5mmol/L),治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀。用量根據(jù)尿量、血鉀值、心電圖等靈活掌握,每天3~8g不等。病人清醒后,鉀鹽可部分或全部以口服補(bǔ)充。不主張常規(guī)補(bǔ)磷。人體對(duì)磷酸鹽的需要量很小,1L生理鹽水加入1~2ml磷酸鉀,6h內(nèi)輸完為合適劑量。過(guò)量補(bǔ)磷可引起血鈣降低和手足搐搦。
 
(4)糾正酸中毒:部分病人同時(shí)存在酸中毒,一般不需特殊處理。合并有嚴(yán)重酸中毒者,每次給予5%碳酸氫鈉不超過(guò)150ml,用注射用水稀釋成等滲液1.4%靜脈滴注,療程1~3天,控制在600ml以內(nèi)。
 
⑤治療誘因及并發(fā)癥。

4、并發(fā)癥
 
本病若診治不及時(shí),病情加重,后果嚴(yán)重,可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥:如血管栓塞、循環(huán)障礙、心衰、腎衰、呼衰,呼吸窘迫綜合征,應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血,血管內(nèi)彌漫性凝血(DIC),腦水腫,腦血管意外、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯等,這些是多臟器功能衰竭的表現(xiàn),多發(fā)生于昏迷的患者。
 
健康支招:

1、預(yù)防
 
老年糖尿病患者要加強(qiáng)自我保健的意識(shí),有效治療糖尿病及糖耐量減低(IGT)、嚴(yán)格控制血糖。如果有口渴、多飲、多尿加重,或出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐等癥狀,須立即就診、正規(guī)治療。
 
要注意飲水,防止脫水。注意限制進(jìn)食含糖飲料。
 
防止各種感染、應(yīng)激等情況。
 
老年糖尿病患者不用或慎用脫水和升高血糖的藥物,如呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松等)、普萘洛爾(心得安)。在應(yīng)用脫水治療,包括腎臟透析治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血滲透壓和尿量。
 
2、預(yù)后
 
本病的預(yù)后不佳,死亡率高達(dá)40%~70%,以下因素影響預(yù)后:
 
年齡越大死亡率越高。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),死亡者多為60歲以上者。
 
發(fā)病前有糖尿病慢性并發(fā)癥者死亡率高,包括糖尿病腎病、冠心病、腦梗塞、高血壓、肝膽病、慢性支氣管炎、肺氣腫等。
 
昏迷時(shí)間越長(zhǎng),死亡率越高。
 
由嚴(yán)重感染、心梗、腦血管意外等誘發(fā)的高滲性昏迷死亡率更高。
 
未及時(shí)就醫(yī)者,發(fā)病超過(guò)4~6小時(shí)就醫(yī)者死亡率高。
 
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