1.低血糖的定義
美國糖尿病學會工作小組已經界定了多種形式的低血糖癥，并將低血糖癥定義為血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl），此外，還將血糖在3.2-3.9mmol/L（58-70mg/dl）之間定義為生化低血糖癥（biochemicalhypoglycaemia）。
但是，這個區(qū)間的血糖值在饑餓狀態(tài)時經常出現，其臨床意義尚有爭議。因為低血糖診斷標準的不同，不同的流行病學研究很難獲得統(tǒng)一，再加上人群的差異和研究方法的差異等，使得利用meta分析對已有研究進行總結變得比較困難。
1型糖尿病患者平均每周發(fā)生2次低血糖癥，其中，嚴重低血糖的發(fā)生率約為~30%，且患病時間越長發(fā)病風險越高。成年
2型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖風險比1型糖尿病患者低的多，但隨著胰島素治療的延長，發(fā)病風險逐漸增高。低血糖出現的頻率與血糖波動的程度（包括每天血糖波動的幅度和頻率）有關，但是糖化血紅蛋白并不能夠完全反映每天血糖波動的程度。
由于睡眠掩蓋了低血糖癥狀，因此夜間低血糖容易被忽略。1型糖尿病患者50%的嚴重低血糖均發(fā)生于夜間。接受胰島素治療的成年2型糖尿病患者進行連續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現，約50%的患者出現過生化低血糖癥，而未成年1型糖尿病患者中這一比例更高達80%。
2.低血糖的臨床意義
糖尿病患者低血糖與多種臨床疾病相關。低血糖可影響日常生活，可帶來不適癥狀和負面情緒。大多數低血糖輕微發(fā)作是一過性的，能夠很快自愈。但是即使輕微的神經低血糖（neuroglycopenia）也能夠影響認知功能。
一過性的低血糖癥狀也能夠影響患者做家務或者工作的效能。例如，司機在駕駛時發(fā)生低血糖會導致車禍。身體失去平衡、共濟失調、視力障礙或者意識障礙會導致摔倒和受傷，造成骨折或者關節(jié)脫位。嚴重的低血糖還可以導致昏迷、癲癇和卒中。
低血糖短期效應造成的損害往往預后較好，而與低血糖有關的長期效應可能導致更為嚴重的后果。工作時發(fā)生低血糖可能會比較危險，而且接受胰島素治療的糖尿病患者禁止從事某些危險工作。接受胰島素治療的糠尿病患者（包括1型和2型糖尿病患者）不適合駕駛汽車，在許多國家糖尿病患者禁止考取駕照。低血糖也會影響學習、社交和體育鍛煉等活動。
低血糖會對糖尿病患者的行為和自控能力產生長期的影響。糖尿病患者及其親屬普遍存在對糖尿病的懼怕心理，這影響了患者的血糖控制，導致刻意地減少胰島素用量和過量攝食。此外，嚴重低血糖能夠導致婚姻和家庭不和諧及個人的人際關系。
我們說糖尿病病人要控制血糖，一般情況下大家都覺得是指控制血糖不要過高。其實，糖尿病人血糖過低也是不好的，它的危害有時候甚至超過高血糖，因為一次低血糖很可能會奪走糖尿病人的生命。那么，一般情況下哪些原因會導致糖尿病人低血糖呢？
3.糖尿病人低血糖的原因？
(1、藥物使用不當
據臨床資料統(tǒng)計，大約60%以上的糖尿病低血糖反應是使用降糖藥物不當引起的，其中主要是胰島素和磺酰脲類藥物使用不當。胰島素方面：最常見的原因是胰島素劑量過大；還有注射的部位不正確，使得胰島素的吸收速度發(fā)生變化，如皮下注射太深變成肌肉、靜脈注射，導致吸收加快、作用時間加速，引發(fā)低血糖?；酋ｋ孱愃幬锓矫妫簽E用、過量使用或同時使用多種降糖藥，尤其是是使用磺酰脲類藥物的老年糖尿病患者更應注意。
(2、誤用影響糖代謝的其他藥物
有些不是治療糖尿病的藥物，使用后也會對糖代謝產生一定影響。如
水楊酸鹽類（如阿司匹林）、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑（如心得安）、組胺H2受體阻斷藥（如甲氰咪胍）、巰基化合物（如他巴唑）、磺胺類藥物等，可能誘發(fā)低血糖反應。因此，正在治療中的糖尿病患者，由于患其他疾病而需要使用上述藥物時，必須注意觀察，必要時應定期檢查血糖，以防低血糖癥的發(fā)生。
(3、進食減少或吸收不良
合理的膳食調理是有效提高降糖藥物的效果的途徑之一，但過分地限制糖的攝入、不規(guī)則或延遲進食易致糖尿病患者發(fā)生低血糖，特別是胰島素治療的1型糖尿病患者。主要因為進食后的最初1h，胰島素血濃度已上升至高水平，餐后血糖峰值的增高幅度一般不會超過5.1mmol/L（100mg/dl）。因為已存在高水平的胰島素，肝糖放減少，但葡萄糖的利用卻增高3～4倍，若不及時進食或進食量不夠或吸收不良，極易導致血糖降幅每小時超過5.1mmol/L（100mg/dl），而發(fā)生低血糖癥。
(4、活動不當
適當的運動或體力活動可以促進機體代謝，增強心血管功能，提高機體免疫力，有利于糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥。但加大運動量（劇烈的活動或勞動）或變更運動時間，可使萄葡糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應。尤其是接受胰島素治療的1型糖尿病患者，運動時胰島素濃度不但不能相應降低，反而因血流加速，皮下吸收增多，血中濃度上升，使肝糖釋放減少，更易致低血糖癥。因此，糖尿病患者應根據病情及用藥情況確定活動強度及活動時間，1型糖尿病用胰島素治療者應避免長時間的劇烈運動。
(5、肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除，使得胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長導致降糖藥物易在體內蓄積。
老年人往往兼有隱性的心、腎功能不全，且老年患者發(fā)生低血糖時，其臨床癥狀常不明顯，常被誤認為是老年性改變。因此，對老年人要慎用磺酰脲類藥物，且要時刻警惕有無低血糖發(fā)生。
(6、其他原因
糖尿病患者精神狀態(tài)不佳，在焦慮、煩躁或憂郁時，腦組織活動會加劇，耗糖量也會相應增多；空腹飲酒，酒中乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，而空腹時正常血糖的維持主要依賴于糖異生作用。此外，飲酒能阻礙或迷惑正常的低血糖警覺癥狀。
4.糖尿病人怎樣預防低血糖呢？
(1、健康飲食
糖友應盡量保持健康飲食方案。三餐及零食都應準時、適量。酒精會導致血糖降低，糖友切忌空腹飲酒，飲酒前及飲酒中應吃點食物。運動也易導致血糖下降，糖友鍛煉前應詢問醫(yī)生是否應吃點東西。
(2、生活規(guī)律
生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
(3、運動療法
運動療法是糖尿病患者綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。
(4、盡早就醫(yī)
如果低血糖每周發(fā)生多次，糖友最好去看醫(yī)生。反復低血糖發(fā)作容易導致無知覺性低血糖綜合征，此時患者身體不再發(fā)出低血糖信號，可無前驅癥狀而迅速進入昏迷狀態(tài)。改變或調整用藥通常會有一定的幫助。
(5、常測血糖
為控制血糖水平，糖友應經常測量血糖，尤其在感覺血糖過低的時候應及時采取提升血糖的預防調節(jié)措施。自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應
監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。
(6、常備糖果
低血糖隨時可能發(fā)生，因此糖友不妨隨身備點糖果。當血糖水平低于3.9毫摩爾/升時，及時吃零食，比如半杯果汁、5~6顆硬糖、1把葡萄干、4~5塊蘇打餅干或3~4片葡萄糖藥片等。吃完零食15分鐘后再測一次血糖。若血糖還是低，就稍微再多吃一點。
(7、熟悉癥狀
低血糖癥狀存在個性差異。糖友需認識自己的特有表現。常見癥狀包括暈眩、饑餓、顫抖、出汗、頭痛、情緒失控、緊張、迷糊和體虛等。建議糖友關注此類癥狀并及時測量血糖予以證實。
(8、合理使用藥物
注射胰島素的糖友發(fā)生低血糖的危險更大。很多其他藥物包括格列吡嗪、氯磺丙尿和瑞格列奈等也有此風險。建議糖友詢問醫(yī)生哪些藥物會增加低血糖危險。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。低血糖治療不及時易導致暈倒。接受胰島素治療的糖友，最好隨身攜帶高血糖素并告訴家人、朋友如何使用。如果低血糖發(fā)生時手頭沒有高血糖素，身邊人應馬上撥打急救電話。
(9、兩件寶物隨身帶
作為每一個糖尿病患者外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。
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