具體地說(shuō)可分為兩步。第一步，觀(guān)察體重變化，即先稱(chēng)量自身體重并記錄在案，然后利用上述每日總能量數(shù)值計(jì)算出各類(lèi)食物數(shù)量（方法見(jiàn)本書(shū)后續(xù)章節(jié)），編制食譜并執(zhí)行2~3周后，再次稱(chēng)量體重，比較前后兩次體重?cái)?shù)值的變化。

 

第二步，結(jié)合體型做出判斷。對(duì)于體型偏胖的人，如果發(fā)現(xiàn)體重有所減輕，則說(shuō)明每日總能量數(shù)值（以1800千卡為例）是合理的；反之，如果體重沒(méi)有減輕，則說(shuō)明每日能量數(shù)值不合理，應(yīng)該減少能量數(shù)值（改為1600千卡）或增加體力活動(dòng)。

 

對(duì)于體型偏瘦的人，如果發(fā)現(xiàn)體重有所增加，則說(shuō)明每日能量數(shù)值（以1800千卡為例）是合理的；反之，如果體重沒(méi)有增加，則說(shuō)明每日能量數(shù)值不合理，應(yīng)該增加能量數(shù)值（改為2000千卡）。

 

對(duì)于體型正常不胖也不瘦的人，如果發(fā)現(xiàn)體重基本沒(méi)變，則說(shuō)明每日能量數(shù)值（以1800千卡為例）是合理的；反之，如果體重增加或減輕，這說(shuō)明能量數(shù)值不合理，應(yīng)該減少（改為1600千卡）或增加（改為2000千卡）。

 

 

體重變化是衡量能量攝入合理與否的重要指標(biāo)。糖尿病飲食控制的目標(biāo)之一就是使體重維持在正常范圍或趨于正常，避免肥胖或太瘦。

 

那么，什么樣的體重才算正常呢？一般用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)衡量。BMI=實(shí)際體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。只要BMI數(shù)值在18.5~23.9之間即為體重正常。BMI＜18.5為消瘦；BMI≥24即為超重；≥28為肥胖。例如某人身高1.7米，體重72千克，則其BMI=72÷，超過(guò)24（但小于28），故屬于超重。

 

還有一個(gè)比BMI更簡(jiǎn)單的方法，可幫助確定適宜體重的管理目標(biāo)。先用身高（厘米）減去105，計(jì)算出理想體重（千克）。然后，只要實(shí)際體重在理想體重90%~110%范圍內(nèi)均為適宜。例如某人身高160厘米，她的理想體重是160－105=55（千克）。對(duì)她而言，適宜體重的目標(biāo)就是50~60（千克）【55×90%≈50；55×110%≈60】。也就是說(shuō)，一個(gè)身高為160厘米的人，不論她是否患有糖尿病，都應(yīng)該通過(guò)控制飲食（能量攝入）和體力活動(dòng)（能量消耗），使自身體重達(dá)到并保持在50~60千克范圍內(nèi)。

 

大約有60%的糖尿病患者屬于超重或肥胖。目前認(rèn)為，肥胖是糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，肥胖可引起體內(nèi)內(nèi)分泌代謝的紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細(xì)胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少、親和力下降，并導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。

 

研究表明，適度減肥可使2型糖尿病患者胰島素抵抗減輕，并有助于改善血糖和血脂狀況，降低血壓。因此，超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)少吃（減少每日能量攝入）多動(dòng)（增加每日能量消耗）減輕體重。這也是糖尿病患者飲食控制的重要任務(wù)之一。

 

有時(shí)候，要減肥回到正常體重范圍是非常困難的，尤其是那些嚴(yán)重肥胖且年齡偏大的糖尿病患者。但不必灰心，因有證據(jù)表明，只要在3~6個(gè)月內(nèi)減輕原有體重的5%~10%，比如從80千克減到74千克，即使體重尚未回到正常范圍，也能對(duì)血糖水平及預(yù)防慢性并發(fā)癥有很大益處（《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010》）。

 

另一方面，消瘦的患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃逐步增加體重，使之達(dá)到正常范圍。

 

必須指出，糖尿病患者不能簡(jiǎn)單地根據(jù)血糖高低來(lái)控制飲食（能量）。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些糖尿病患者一發(fā)現(xiàn)血糖升高，就減少能量攝入（進(jìn)食量）；而如果認(rèn)為血糖水平還可以，就增加能量攝入（進(jìn)食量）。這種做法并不可靠，還是應(yīng)該以體重是否正常或趨于正常來(lái)決定每日總能量攝入（進(jìn)食量）和運(yùn)動(dòng)量。

 

減少每日總能量攝入（饑餓或變相饑餓）的確有助于降低血糖，但如果能量攝入太低，則不僅會(huì)造成慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏，還會(huì)導(dǎo)致急性酮血癥或低血糖。酮血癥是指血液中酮體（來(lái)自體內(nèi)脂肪氧化分解）過(guò)多，并導(dǎo)致急性癥狀，如嘔吐、昏迷等。低血糖則是由于血糖濃度過(guò)低，引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等所謂低血糖反應(yīng)。這些都是很危險(xiǎn)的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

 

總之，糖尿病飲食治療的首要原則就是控制體重在正常范圍內(nèi)。糖尿病患者應(yīng)該根據(jù)體重的變化來(lái)調(diào)整每日能量攝入。當(dāng)天的總能量供應(yīng)可以根據(jù)計(jì)算來(lái)設(shè)計(jì)，但長(zhǎng)期的能量供應(yīng)必須以維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。