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糖尿病一級預(yù)防——阿司匹林用還是不用?

2018-04-22 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,阿司匹林一直被視為心血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防的基石,在臨床上應(yīng)用日益廣泛。但2012年歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南卻指出,現(xiàn)有證據(jù)顯示對于無明顯心血管疾病的人群,應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防弊大于利,這實質(zhì)上是對阿司匹林在心血管病一級預(yù)防中地位的否定。

 近年來,阿司匹林一直被視為心血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防的基石,在臨床上應(yīng)用日益廣泛。但2012年歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南卻指出,現(xiàn)有證據(jù)顯示對于無明顯心血管疾病的人群,應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防弊大于利,這實質(zhì)上是對阿司匹林在心血管病一級預(yù)防中地位的否定。

 
在隨后更新的歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南也做出了相似的建議。這兩部指南的更新,引起了國內(nèi)外學術(shù)界對于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級預(yù)防中作用的廣泛討論。然而,同期頒布的美國與我國相關(guān)指南卻繼續(xù)肯定了阿司匹林的臨床地位。2012年更新的美國ACCP9指南建議≥50歲的無心血管病的人群服用阿司匹林;2013伴美國ADA糖尿病指南推薦≥50歲(男)或≥60歲(女)且伴其他一種心血管危險因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中國糖尿病防治指南也建議伴有心血管高危因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中國心血管病預(yù)防指南也作出相似建議。深入分析歐洲兩部指南,可發(fā)現(xiàn)其否定阿司匹林一級預(yù)防地位所依據(jù)的是2009年發(fā)表的ATT薈萃分析。但該薈萃分析有以下不足之處:1.所納入研究無一專門針對糖尿病患者;2.所納入人群整體心血管風險水平很低(10年風險僅5.1%);3.阿司匹林劑量不合理(50mg/d~500mg/d)。
 
因此歐洲指南的建議有失偏頗。因此,阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級預(yù)防中的作用不容否認,適宜的對象與適宜的劑量是阿司匹林一級預(yù)防獲益的關(guān)鍵。
 
對于無明顯心血管疾病的糖尿病患者,若并存以下兩種或以上危險因素應(yīng)長期服用阿司匹林(75~100mg/d)進行一級預(yù)防:
 
1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后;
 
2.高血壓;
 
3.高膽固醇血癥;
 
4.肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2);
 
5.早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史);6.吸煙。
 
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