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易被糖尿病友忽視的心腦血管疾病殺手-----同型半胱氨酸

2018-04-21 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 說起心腦血管疾病的危險因素,即使沒有多少醫(yī)學知識的公眾都能說出高血壓、高血糖、高尿酸、高膽固醇等,卻鮮有人知曉另外一個高危因子——高同型半胱氨酸。實際上,它與前四者合并稱為心腦血管疾病的五大獨立危險因素,是心腦血管疾病­——大“元兇”。

 說起心腦血管疾病的危險因素,即使沒有多少醫(yī)學知識的公眾都能說出高血壓、高血糖、高尿酸、高膽固醇等,卻鮮有人知曉另外一個高危因子——高同型半胱氨酸。實際上,它與前四者合并稱為心腦血管疾病的五大獨立危險因素,是心腦血管疾病­——大“元兇”。

 
1998年,美國心臟協(xié)會建議對所有心、腦血管疾病患者及有心臟病家族史的人進行同型半胱氨酸檢測。2004年3月,美國疾病控制中心(CDC)宣布補充葉酸,每年可挽救4.8萬人的生命(減少中風死亡3.1萬人,心臟病死亡1.7萬人)。
 
同型半胱氨酸(英文縮寫Hcy)在國際上被稱為“H元素”,它是蛋氨酸(必須氨基酸之一)的中間代謝產物,其產生后在不同的酶、不同的輔因子的作用下存在三種不同去路。而當這些酶的基因發(fā)生突變或者輔因子缺乏?;蛘咂渌恍┰蜃饔孟?,血液中的同型半胱氨酸水平就會升高,當其升高超過10微摩爾/升,我們就稱之為“高同型半胱氨酸血癥”,而伴有高筒型半胱氨酸血癥的高血壓我們稱為“H型高血壓”。如果同型半胱氨酸在體內濃度不斷升高,那么機體的甲基化和抗氧化能力都會下降,這幾乎影響到人體的各個器官,因此高同型半胱氨酸與多種慢性疾病的發(fā)病相關。
 
同型半胱氨酸最直接的危害是損傷血管,它可能通過如下途徑對人體造成損傷,包括:①通過氧化和亞硝化反應對血管內皮產生毒性。②刺激血管以及心肌平滑肌細胞增生,參與動脈粥樣硬化的產生。③促使心肌細胞鈣超量,易引發(fā)心肌缺血、梗死等病理變化。④通過?;磻獏⑴c致血栓、動脈粥樣硬化形成作用。⑤干擾谷胱苷肽合成。⑥影響體內轉甲基化反應,進而影響細胞的發(fā)育與分化。因此,它直接或間接地與心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、帕金森綜合癥、老年癡呆癥、惡性腫瘤等50余種類疾病有關。
 
研究表明同型半胱氨酸值(下稱H值)正常的人患心血管疾病的風險低80%、中風風險低82%。老年癡呆風險低50%、癌癥風險低33%。而我國胡大一教授主持的一項研究也表明,75%的高血壓患者是伴有H值升高的“H型高血壓”,而H型高血壓患者的心臟事件是單純性高血壓患者的5倍,是健康人的25~30倍,腦卒中風險達到健康人的12倍。當補充葉酸使壞的氨基酸降低,就會使腦卒中風險下降24%。
 
那么,什么情況下會導致體內的Hcy水平增高呢?實際上有多個方面的因素都會導致人體內H值升高,包括:①遺傳因素。②疾病因素:如腎功能不全、糖尿病、吸收障礙/慢性炎癥性腸病和甲狀腺功能減退等。③藥物因素:二甲雙胍、茶堿類、奧美拉唑及抗癲癇藥物等。④不良生活方式:如不愿運動、攝入高膽固醇食物、大量攝入咖啡等刺激性物質、酗酒、吸煙等。⑤營養(yǎng)不良及B族維生素缺乏:尤其是維生素B2、B6、B12、葉酸等重要營養(yǎng)素缺乏。
 
對于糖尿病患者,以下情況易引起葉酸和維生素缺乏。一是長期服用二甲雙胍降糖,會引起B(yǎng)族維生素和葉酸的缺乏。其二是糖尿病患者的飲食不均衡,綠葉蔬菜吃得少或加工熟再吃容易導致葉酸缺乏,新鮮蔬菜放到冰箱2~3天其葉酸含量會下降50%~70%。其三是米面主食過于精細,麥子和稻米表皮所含豐富的葉酸和B族維生素都被舍棄。其四更重要的是糖尿病患者中相當一部分人同時患有H型高血壓。
 
因此,從2015年開始,北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院糖尿病精準管理中心在為糖尿病,尤其是合并高血壓的患者設計防治心腦血管疾病管理計劃時,將同型半胱氨酸檢測歸入血管健康管理必檢專項。針對糖尿病合并高血壓患者,特別是有H值升高的患者,我們的精準管理醫(yī)生在今后的隨訪中給出了針對性的降低體內同型半胱氨酸值(降同)的建議:①從營養(yǎng)層面進行干預,建議每日補充800微克葉酸、50~150微克維生素B12及25~50毫克維生素B6.②保持良好的飲食習慣,多吃菠菜、茴香、黃豆,以及其他含有豐富葉酸的綠葉蔬菜,盡量不要采用油炸、爆炒或水煮能破壞葉酸的烹調方式,最好效仿意大利和地中海飲食,生吃新鮮蔬菜,用醋和橄欖油涼拌即可。主食選擇全麥粉。③從改變生活方式著手,建議加強運動,戒煙戒酒,健康飲食,回歸到健康的生活軌道上來。
 
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