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都是糖尿病,但控糖目標確大不一樣,為啥?!

2018-04-20 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要: 幾位“糖友”在一起閑聊,說起各自的血糖控制情況。同是糖尿病,醫(yī)生為每個“糖友”設定的目標卻是不同的,這是為什么呢?

 幾位“糖友”在一起閑聊,說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說:“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說:“醫(yī)生告訴我,我的空腹血糖應該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句,互不相讓,都認為自己設定的控制目標是正確的。

 
同是糖尿病,醫(yī)生為每個“糖友”設定的目標卻是不同的,這是為什么呢?
 
個體化控制目標才是合理的
 
2013版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmoI/L,糖化血紅蛋白(HbA1C)<7.0%。并以此為依據,根據患者具體情況,調整血糖控制目標。
 
由于發(fā)生一次低血糖對身體所產生的危害足以抵消長期嚴格控制血糖所帶來的益處。因此,設定血糖控制目標最關鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。
 
三類患者需嚴格控血糖
 
中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L,HbA1C<6.5%,盡量使HbAlC<6.0%。
 
此外,如患者病情較輕,通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑)等治療方式,便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應盡可能使血糖正?;蚪咏?。
 
適當放寬目標的2型糖尿病
 
1、年齡在70歲以上的老年患者,在安全的前提下盡量達到一般標準:空腹血糖6.0~7.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0~11.0mmol/L,HbA1c在7.0%左右。對大于80歲的高齡患者,可以再適當放寬。
 
2、合并嚴重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經常出現低血糖者,一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L,餐后血糖在8.0~11.0mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%就可以了。
 
3、其他:①經常出現低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經常出現低血糖,年齡較大或病程較長的患者,空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%。②有限壽命者:如糖尿病合并惡性腫瘤,尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者,血糖控制標準應適當放寬。③病程很長且既往血糖不理想,但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬??傊堤且欢ㄒ獋€體化診療。
 
1型糖尿病控制目標
 
兒童和青少年大多數是l型糖尿病患者,在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提下,適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。餐前5.0~10.0mmol/L,睡前5.0~11.1mmol/L,HbA1c<8.5%即可。但對年齡超過13歲及以上者,建議HbA1c<7.5%,如無低血糖則盡可能使其HbA1c<7.0%。

妊娠高血糖控制目標
 
如果糖尿病患者計劃妊娠,應嚴格控制血糖目標值,餐前血糖控制在3.3~5.3mmol/L,餐后血糖在7.8mmol/L以下,HbA1c<6.5%。如應用胰島素可適當放寬,HbA1c<7.0%,以防止低血糖發(fā)生。
 
如果妊娠期間發(fā)現糖尿病,理想的目標值為HbA1c<6.0%,餐前、睡前及夜間血糖不應高于5.3mmol/L,餐后2小時峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是,餐后血糖控制比餐前血糖更重要。
 
圍手術期血糖監(jiān)測
 
對擇期手術的患者,建議術前空腹血糖<7.8mmo1/L,餐后2小時血糖<10.0mmol/L,手術中及手術后血糖在5.0~11.0mmol/L,中小手術后空腹血糖<7.8mmol/L,隨機血糖<10.0mmoI/L重癥監(jiān)護患者血糖在7.8~10.0mmol/L。
 
對限期手術的患者,根據手術的緩急可適當放寬,如患者因病情危急需急診手術,在患者能耐受手術的情況下,應考慮先手術搶救治療,術后再進一步控制血糖。
 
控制血糖從制訂合理的目標開始
 
根據2013版《2型糖尿病防治指南》和2012年美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)共識,糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律,而是要根據每個人的具體情況確定。以一般控制目標為基礎,個體化制訂控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬,調整目標的關鍵原則是控制血糖的同時,減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動??傊己玫难强刂茟獜闹朴喓侠淼难强刂颇繕碎_始。
 
 
 
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