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讓糖尿病友終身受益的三大早期治療,必看!

2018-04-20 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),即使血糖水平降低,仍易發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,而血糖降至較低水平時(shí)所產(chǎn)生的療效似乎在血糖回升后仍繼續(xù)存在,這種現(xiàn)象被稱(chēng)為血糖的“代謝記憶效應(yīng)”。

 一、降糖治療,越早越好

 
糖尿病患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),即使血糖水平降低,仍易發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,而血糖降至較低水平時(shí)所產(chǎn)生的療效似乎在血糖回升后仍繼續(xù)存在,這種現(xiàn)象被稱(chēng)為血糖的“代謝記憶效應(yīng)”。
 
【證據(jù)1】
 
英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其后續(xù)10年隨訪研究,是一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病患者,以明確嚴(yán)格控制血糖后能否減少其慢性并發(fā)癥為目的的試驗(yàn)。結(jié)果顯示,與常規(guī)治療組相比,強(qiáng)化治療組在治療期間的糖尿病相關(guān)終點(diǎn)、微血管病風(fēng)險(xiǎn)、大血管事件的發(fā)生率顯著降低。
 
在后續(xù)隨訪10年間強(qiáng)化治療組的血糖差異在早期就已消失,但強(qiáng)化治療組微血管病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降,心肌梗死和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降顯著。由此證明,早期強(qiáng)化降糖治療對(duì)微血管和大血管并發(fā)癥都具有長(zhǎng)期的“延續(xù)效應(yīng)”。
 
此研究的試驗(yàn)外研究,又將所有參加強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者根據(jù)初診時(shí)的空腹血糖(FPG)水平分為低FPG組(<7.8毫摩爾/升),中等FPG組(≥7.8毫摩爾/升,<10.0毫摩爾/升)和高FPG組(≥10.0毫摩爾/升)。結(jié)果顯示,盡管治療后患者維持相同的糖化血紅蛋白和血糖控制效果,但是低FPG組和中等FPG組的糖尿病相關(guān)死亡率、全因死亡率、心肌梗死、周?chē)懿∽兒臀⒀懿l(fā)癥發(fā)生率均低于高FPG組,即使隨著病情發(fā)展兩組患者血糖值升高率相同也是如此,根據(jù)推測(cè),低FPG組和中等FPG組患者確診時(shí)間比高FPG組早2~5年,其開(kāi)始治療時(shí)間也相應(yīng)提前。由此可見(jiàn),早期開(kāi)始血糖控制,也可使患者長(zhǎng)期受益。
 
【證據(jù)2】
 
糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)比較了胰島素強(qiáng)化治療和常規(guī)治療方法對(duì)1型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響。結(jié)果顯示,與常規(guī)治療比較,早期強(qiáng)化治療可以減少糖尿病的微血管并發(fā)癥。
 
DCCT的后續(xù)隨訪研究(即糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)研究EDIC)表明,先前強(qiáng)化治療組的微血管和大血管事件的發(fā)生率均低于常規(guī)治療組,這種差異并不能歸因于在DCCT試驗(yàn)中兩組的血糖值不同,因?yàn)樵贓DIC隨訪的第1年,兩組的糖化血紅蛋白水平已沒(méi)有明顯差異了。
 
引發(fā)的降糖思考-----降糖治療要“早”
 
上述研究就是說(shuō),即使在接受治療后患者所達(dá)到的血糖值相同,但早期進(jìn)行血糖控制的患者后期并發(fā)癥發(fā)生率更低。高血糖的這種“代謝記憶效應(yīng)”說(shuō)明早期診斷、早期干預(yù)高血糖至關(guān)重要。一旦達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或/和OGTT2小時(shí)血糖≥11.0毫摩爾/升,即考試接受生活方式加藥物干預(yù),盡早將血糖控制至目標(biāo)值。
 
早期強(qiáng)化降糖具有“延續(xù)效應(yīng)”
 
早期強(qiáng)化治療是指對(duì)初發(fā)糖尿病患者,在一段時(shí)間內(nèi)(通常為2周~3個(gè)月),通過(guò)使用胰島素和/或多種口服降糖藥,使糖尿病患者的血糖迅速達(dá)標(biāo)。早期強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo),具有遠(yuǎn)期心血管保護(hù)作用,這種“延續(xù)效應(yīng)”對(duì)改善糖尿病患者轉(zhuǎn)歸具重要意義。
 
國(guó)外研究表明,新診斷2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能常常僅剩正常的50%左右。而部分β細(xì)胞并未真正“死亡”。只是“停止工作”,對(duì)血糖較高的新診斷2型糖尿病患者而言,短期強(qiáng)化降糖治療能快速緩解高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。
 
我國(guó)《新診短期胰島素強(qiáng)化共識(shí)》推薦:糖化血紅蛋白(HbA1c)>9%或空腹血糖>11.1毫摩爾/升的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療。
 
貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任時(shí)立新教授表示,通常符合以下兩點(diǎn)的患者才會(huì)推薦短期強(qiáng)化治療:第一,初診2型糖尿??;第二,身體狀況比較好,預(yù)期壽命比較長(zhǎng)的患者。短期強(qiáng)化治療能夠給這些患者帶來(lái)未來(lái)長(zhǎng)時(shí)間益處。而對(duì)于以下人群,醫(yī)生通常是不會(huì)強(qiáng)調(diào)使用短期強(qiáng)化治療的:第一,老年患者,年齡在60歲以上。老年人預(yù)期壽命有限,再加上體質(zhì)問(wèn)題,強(qiáng)化治療方案對(duì)他們來(lái)說(shuō)不一定能夠獲得更多的益處;第二,已經(jīng)有很多合并癥,身體狀況不好的患者;第三,肥胖患者。
 
二、降壓治療,越早越好

【證據(jù)】
 
ADVANCE-ON研究是在“糖尿病和心血管行動(dòng)(ADVANCE)研究”基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)試驗(yàn)后觀察性研究,研究者對(duì)8494例2型糖尿病患者進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的試驗(yàn)后隨訪評(píng)估。結(jié)果顯示,兩組的血壓或糖化血紅蛋白水平無(wú)明顯差異,但曾接受降壓治療組的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降,而在標(biāo)準(zhǔn)或強(qiáng)化血糖治療組未觀察到這一趨勢(shì)。
 
ADVANCE后續(xù)又繼續(xù)對(duì)健在的受試者進(jìn)行了為期6年的隨訪觀察。因所有受試者均已接受降壓治療,故血壓方面沒(méi)有差異。然而,早在原始研究中就開(kāi)始使得ACEI利尿劑治療的患者全因死亡率和心血管死亡率更低。這說(shuō)明,在試驗(yàn)結(jié)束后才開(kāi)始接受降壓治療的患者。這說(shuō)明,越早進(jìn)行降壓治療越能使患者早期獲益。
 
引發(fā)的降壓思考-----降壓治療要“早”
 
高血壓一旦發(fā)生,便伴隨有血管內(nèi)皮損傷,動(dòng)脈粥樣硬化即加速形成,且此過(guò)程發(fā)展到一定階段后將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn),盡早對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面干預(yù)可使患者獲益更多。
 
糖尿病合并高血壓屬于高危或極高危類(lèi)型,常并發(fā)冠心病、腦血管病、外周血管病和缺血性腎病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。因此,糖尿病患者要在控制血糖基礎(chǔ)上積極降壓治療,越早越好。
 
《中國(guó)糖尿病患者血壓管理的專(zhuān)家共識(shí)》指出:對(duì)于正常高值血壓患者(收縮壓130~139mmHg或舒張壓80~89mmHg)可僅接受生活方式干預(yù),若3個(gè)在靶器官損傷(如微量蛋白尿或蛋白尿),應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療。若糖尿病患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,除生活方式管理外,同時(shí)予降壓藥物治療。
 
由于血壓升高很難早期自我發(fā)現(xiàn),因此糖尿病患者就診時(shí)應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓并定期監(jiān)測(cè)和控制血壓達(dá)標(biāo),讓患者在病癥初期階段就能得到必要的干預(yù)治療尤為重要。
 
糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)
 
2012年版《中國(guó)糖尿病患者血壓管理的專(zhuān)家共識(shí)》指出:基于循證醫(yī)學(xué)結(jié)論,我國(guó)糖尿病合并高血壓患者采取個(gè)體化管理策略,評(píng)估患者心血管危險(xiǎn)因素(性別、年齡、體重、吸煙史及脂代謝紊亂等)及靶器官損傷,應(yīng)分層管理降壓治療的靶目標(biāo)值。具體控制目標(biāo)見(jiàn)下表。

糖尿病患者血壓控制目標(biāo)
 
人群血壓控制目標(biāo):
 
糖尿病病程較短,一般健康狀況良好、無(wú)明顯大血管病變且較為年輕的患者<130/80mmHg
 
高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害或伴嚴(yán)重冠心病患者嚴(yán)格血壓控制可能會(huì)因臟器血流灌注壓不足而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)<130mmHg的同時(shí)避免過(guò)度降低舒張壓<90mmHg
 
妊娠糖尿病患者110~129/65~79mmHg
 
合并慢性腎病患者<130/80mmHg;如果尿蛋白≥1克/天時(shí),則目標(biāo)血壓≤125/75mmHg
 
2013版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》則把糖尿病患者血壓控制的一般目標(biāo)定為<140/80mmHg,而年輕沒(méi)有并發(fā)癥的患者在沒(méi)有明顯增加治療負(fù)擔(dān)的情況下可將收縮壓控制在<130mmHg.
 
糖尿病患者如果不確定自己的血壓控制目標(biāo)可以咨詢(xún)醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)在在評(píng)估您各方面的身體條件后確定一個(gè)適合您的血壓控制目標(biāo)。
 
三、減輕體重越早越好

【證據(jù)】
 
發(fā)表于美國(guó)《糖尿病護(hù)理》雜志的一項(xiàng)研究稱(chēng):2型糖尿病一經(jīng)診斷就開(kāi)始減輕體重,將能夠?qū)颊弋a(chǎn)生持久的益處。減輕體重有利于患者血壓和血糖的控制,并能夠明顯降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。研究著稱(chēng):在診斷2型糖尿病之后一年半以?xún)?nèi)減輕9.8%的體重是最為理想的。
 
該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn),只要在2型糖尿病早期將體重減輕到理想程度,那么日后的再度發(fā)胖也不會(huì)抵消減肥帶來(lái)的益處。
 
引發(fā)的減重思考------減重要“早”
 
肥胖引起的胰島素抵抗讓糖尿病雪上加霜,因此控制體重在糖尿病的治療中非常關(guān)鍵。根據(jù)美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)(AADE)年會(huì)上公布的美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)(AND)工作組建議草案,減輕體重是預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展至2型糖尿病的主要生活方式干預(yù)措施。所以,減重應(yīng)從糖尿病前期開(kāi)始。
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