總血紅蛋白組成：HbA和HbF。

 

HbF主要存在于胎兒。HbA存在于成人，它又分為HbA1、HbA2。成人紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要是HbA1。1962年發(fā)現(xiàn)糖尿病病友存在高濃度聚集的HbA電泳帶，于是提出“糖尿病性血紅蛋白”，后來將這種與葡萄糖結(jié)合的Hb命名為“糖化血紅蛋白”（GHb）。其組分：HbA1a、HbA1b、HbA1c。以HbA1c為主，其它含量很少。

 

糖化血紅蛋白是血紅蛋白在葡萄糖作用下發(fā)生的緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)而生成的。雖然緩慢，但是是不可逆轉(zhuǎn)的。其水平與反應(yīng)底物的濃度成正比例。由于血紅蛋白相對(duì)固定，GHb水平則主要取決于葡萄糖的濃度以及血紅蛋白和葡萄糖接觸的時(shí)間。紅細(xì)胞壽命平均為120天，HbA1c一旦生成不再解離，所以，它反應(yīng)檢測(cè)前120天的平均血糖水平，特別是檢測(cè)前2～3個(gè)月的血糖水平。與檢測(cè)是否空腹、是否用藥無關(guān)。

 

正常人HbA1平均為6%，而HbA1c為5%左右（各醫(yī)院所用的試劑不同會(huì)有差異）。

 

 

測(cè)定方法很多，國際尚未予標(biāo)準(zhǔn)化。常用方法有比色法、電泳法、等電聚焦法、手工微柱法、高效液相色普法、親和色普法、免疫化學(xué)法等，抽血時(shí)可用肝素、枸櫞酸鹽和乙二酸抗凝。其中以“離子交換高效液相層析法”準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，是測(cè)定該項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)參考方法，但是，儀器昂貴，操作煩瑣，保養(yǎng)要求高，難以普及。

 

 

美國ADA在2010年糖尿病防治指南中將糖化血紅蛋白納入糖尿病診斷內(nèi)容之中，并提出前提是：“化驗(yàn)應(yīng)在使用經(jīng)NGSP認(rèn)證、合乎DCCT化驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)室完成”。FDA（美國食品與藥品管理局）在2013年5月23日宣布，首次批準(zhǔn)糖化血紅蛋白測(cè)試用于診斷糖尿病。瑞士羅氏血紅蛋白臨床分析儀（CobasIntegra800Tina-quantHbA1cDxassay）將是首個(gè)美國FDA批準(zhǔn)的診斷工具。

 

 

①、判斷糖尿病治療的適宜方法，提示空腹血糖和餐后血糖在日常監(jiān)測(cè)中的推薦頻率；

 

②、綜合評(píng)定糖尿病血糖控制水平，評(píng)估慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

 

③、對(duì)于糖尿病前期病友可以提示糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；

 

④、參考診斷糖尿病。

 

有研究證實(shí)：當(dāng)糖化血紅蛋白小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)它的影響大，當(dāng)糖化血紅蛋白在7.3～8.4%時(shí)，空腹血糖和餐后血糖的貢獻(xiàn)相似，當(dāng)糖化血紅蛋白大于8.5%時(shí)，空腹血糖占主要作用。提示，當(dāng)HbA1c大于8.5%時(shí)，更要注意檢測(cè)空腹血糖，當(dāng)在7.3～8.4%時(shí)，要注意空腹和餐后，當(dāng)它小于7.3%時(shí)，要注意餐后血糖的積極監(jiān)測(cè)。也可以這樣講，假如空腹血糖達(dá)標(biāo)而糖化血紅蛋白超標(biāo)，就要更積極地監(jiān)測(cè)餐后血糖，在藥物選擇上，就應(yīng)該考慮使用對(duì)餐后血糖更有益的藥物。

 

糖化血紅蛋白與心腦血管疾病危險(xiǎn)高度密切相關(guān)，糖化血紅蛋白每增加1%，獨(dú)立于年齡、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、吸煙等病死率就增加28%。著名的UKPDS研究證實(shí)，HbA1c每降低1%，與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低21%，相關(guān)死亡率下降25%，心肌梗死發(fā)生率下降18%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%，眼腎繼發(fā)病變降低35%。

 

對(duì)非糖尿病者檢測(cè)，糖化血紅蛋白大于6%者，4年后發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)為68%。

 

糖化血紅蛋白是判斷糖尿病血糖控制水平的理想指標(biāo)，被稱為評(píng)定血糖長期控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

 

2007年版中國糖尿病防治指南提出糖尿病糖化血紅蛋白控制指標(biāo)：理想，小于6.5%；良好，6.5%～7.5%；大于7.5%為差。2010年版和2013年版《中國糖尿病防治指南》中對(duì)“2型糖尿病控制的控制目標(biāo)”中的糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)調(diào)整為<7.0%。

 

 

主要的影響來源于血液中血紅蛋白的異常，如溶血性疾病，肝硬化，脾大，糖尿病腎病用促紅素者，輸血，高血紅蛋白血癥。甲亢時(shí)也略增高。

 

 

診斷方面：由于糖化血紅蛋白不像檢測(cè)血糖一樣時(shí)間隨機(jī)性大，而且眾多的研究證實(shí)了它對(duì)慢性并發(fā)癥的意義，所以，美國ADA在2010年指南中提出了糖化血紅蛋白在診斷上的地位：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，A1C≥6.5%，位居首條。中國糖尿病指南（2010年和2013年版）中，也肯定了糖化血紅蛋白在糖尿病篩查和診斷中的作用，但鑒于我國糖化血紅蛋白檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，檢測(cè)的儀器和質(zhì)控方面都不能符合將它列為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，所以，我國的新指南并未將之納入診斷內(nèi)容。但是，糖化血紅蛋白的診斷價(jià)值已被確定。

 

如上（臨床意義）文中內(nèi)容介紹，糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)血糖控制的關(guān)鍵指標(biāo)，2007年的中國指南中，采用的標(biāo)準(zhǔn)是：理想，小于6.5%；良好，6.5%～7.5%；大于7.5%為差。2008年，糖尿病領(lǐng)域的幾項(xiàng)大型研究先后出臺(tái)，使人們對(duì)糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)產(chǎn)生了新思考，包括美國ADA在內(nèi)，諸多糖尿病組織都對(duì)糖尿病控制目標(biāo)進(jìn)行了更個(gè)體化的調(diào)整。

 

2010年、2013年版指南（中國）中也更改了糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，即小于7%，同時(shí)指出：糖尿病控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化要求。出臺(tái)了《中國成人2型糖尿病HbA1C控制目標(biāo)的專家共識(shí)》，對(duì)病程短、預(yù)期壽命長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型病友，在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使糖化血紅蛋白盡量接近正常水平，即6.0%；而對(duì)老年、兒童、低血糖頻發(fā)、預(yù)期壽命短、合并心血管疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的病友，應(yīng)適當(dāng)放寬，甚至可以允許到小于9%即可。

 

 

糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)血糖的平均值，如果血糖波動(dòng)很大，高血糖和低血糖交替出現(xiàn)，可能糖化血紅蛋白也是正常的。因此當(dāng)你的糖化值正常時(shí)，還需要考慮以下4個(gè)因素。

 

第一，糖化值7.0%時(shí)的平均血糖對(duì)應(yīng)值是8.6mmol/L，我們要查看自己平時(shí)血糖監(jiān)測(cè)記錄，重點(diǎn)看一下近3個(gè)月空腹血糖平均值（因?yàn)榭崭寡窍鄬?duì)餐后血糖影響因素要少，相對(duì)穩(wěn)定），假如平均值是6.0mmol/L左右，根據(jù)平均血糖8.6mmol/L值推測(cè)，餐后血糖至少在10.0mmol/L左右，如果自測(cè)餐后血糖值在10.0mmol/L左右，當(dāng)屬正常。

 

第二，要計(jì)算血糖波動(dòng)是否理想，“糖化值”7.0%時(shí)，血糖波動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)差的理想值是平均血糖（8.6mmol/L）的三分之一,但最多不超過二分之一，三分之一為2.9mmol/L，二分之一為4.3mmol/L。血糖超出這個(gè)界限為血糖波動(dòng)大，同樣不利于病情控制。

 

第三，根據(jù)“糖化值”小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)“糖化值”的貢獻(xiàn)率為70%，所以應(yīng)該重點(diǎn)控制好餐后血糖，以達(dá)到理想的血糖波動(dòng)。

 

第四，按照飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的順序逐一排除調(diào)整，使血糖全面達(dá)標(biāo)。

 

糖友用糖化值對(duì)自己的血糖控制定期進(jìn)行積極、正確、有效的聯(lián)想，不僅能夠正確評(píng)價(jià)自己的血糖控制水平，總結(jié)出自己控糖實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，而且對(duì)“五駕馬車”的駕馭會(huì)更加?jì)故欤嬲蔀樘悄虿∽晕夜芾砟芰Φ母呤?。而這一能力，也必將造福于自己的健康，造福于家庭。