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控制血壓 ,從清晨開(kāi)始!糖尿病友血壓降到多少合適?

2018-03-28 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:人體血壓在一天24小時(shí)內(nèi)不斷波動(dòng),而清晨時(shí)段血壓水平最高,高血壓患者大多數(shù)是“清晨高血壓”,但清晨時(shí)段的血壓最容易被忽視。清晨時(shí)段血壓迅速升高,心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也最高。
有一位王老先生,今年68歲,得高血壓十幾年了,自己覺(jué)得管理的挺好,每天按時(shí)吃降壓藥,測(cè)量血壓,早晨到公園打太極拳鍛煉身體??墒怯幸惶煸绯?,王老先生在公園鍛煉的時(shí)候突然暈倒了,送到醫(yī)院診斷為腦溢血,經(jīng)過(guò)開(kāi)顱手術(shù)搶救,生命挽救回來(lái)了,但留下的后遺癥偏癱嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
 
親人朋友都很納悶,身體看起來(lái)一向不錯(cuò)的老爺子怎么就突然發(fā)病了呢?醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的老伴,老伴說(shuō),最近大半年,老爺子經(jīng)常在早晨起床后感到頭暈,但時(shí)間很短,稍稍休息一下就好了,大家都沒(méi)當(dāng)回事兒。
 
王老先生突然發(fā)病的原因是什么呢?是清晨高血壓。
 
清晨血壓管理,血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的切入點(diǎn)
 
清晨血壓是指清晨醒后4小時(shí)內(nèi)的血壓,特別是口服降壓藥之前的血壓,通過(guò)家庭自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后這段時(shí)間的血壓。
 
人體血壓在一天24小時(shí)內(nèi)不斷波動(dòng),而清晨時(shí)段血壓水平最高,高血壓患者大多數(shù)是“清晨高血壓”,但清晨時(shí)段的血壓最容易被忽視。清晨時(shí)段血壓迅速升高,心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也最高。對(duì)于心肌梗死病人的死亡風(fēng)險(xiǎn),清晨時(shí)段比其他時(shí)段增加70%;對(duì)于缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),清晨時(shí)段是其他時(shí)段的4倍。血壓管理的核心目標(biāo)是控制24小時(shí)血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo),以降低遠(yuǎn)期心腦血管事件。
 
所有高血壓患者,應(yīng)監(jiān)測(cè)清晨時(shí)段血壓
 
因此,我們一定要關(guān)注24小時(shí)血壓是否都在正常范圍,尤其是清晨血壓是否達(dá)標(biāo)。若清晨血壓控制在<135/85mmHg以下,意味著24小時(shí)血壓得到嚴(yán)格控制。
 
要養(yǎng)成在家定期測(cè)量清晨服藥前血壓的習(xí)慣。眾多高血壓診治指南均推薦和強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓,如2014年ASH/ISH美國(guó)高血壓指南、2013年ESH/ESC歐洲高血壓指南、2015年加拿大高血壓診治指南,均強(qiáng)調(diào)清晨家庭自測(cè)血壓的要點(diǎn)為,起床后30~60分鐘內(nèi),通常是早晨6:00~10:00;服藥前測(cè)量,能真實(shí)反映血壓控制得好不好;排尿后再測(cè)量,因?yàn)楸锬驎?huì)讓血壓升高。
 
對(duì)清晨血壓控制不好的患者建議換用或加用真正長(zhǎng)效的降壓藥物。
 
清晨血壓異常升高時(shí),尤其是清晨高血壓,除了其自身的病理生理學(xué)原因及各種危險(xiǎn)因素外,更多是血壓管理不善所致,即所使用的降壓藥物無(wú)法控制24小時(shí)血壓。因此,需要使用長(zhǎng)效降壓藥。如果病人的清晨血壓升高,建議使用半衰期24小時(shí)以上、真正長(zhǎng)效、每日1次服藥就能夠控制24小時(shí)血壓的藥物,從而避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。
 
要長(zhǎng)期測(cè)量記錄,了解血壓控制情況
 
高血壓是慢性病,大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療?;颊邞?yīng)堅(jiān)持測(cè)量并記錄清晨服藥前血壓,每次就診時(shí)須攜帶血壓自測(cè)表;并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效降壓藥物,以確保平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓,尤其是清晨血壓。
 
除此之外,要定期做評(píng)估,如做頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)態(tài)血壓、尿微量蛋白等檢查;如告訴他們?nèi)绾芜M(jìn)行家庭自測(cè)血壓,每次測(cè)量需進(jìn)行3次,去掉第一次測(cè)量值,然后取后兩次記錄的平均值;避免以中短效降壓藥為主,對(duì)于二級(jí)及以上高血壓需考慮聯(lián)合用藥。
 
糖尿病合并高血壓,血壓降到多少合適?
 
糖尿病患者是高血壓管理中一個(gè)既常見(jiàn)又特殊的群體。由于糖尿病患者的人數(shù)眾多,高血壓又是其最常見(jiàn)的伴發(fā)疾病,因此,糖尿病合并高血壓的人群極為龐大。據(jù)統(tǒng)計(jì),約30%以上的門(mén)診糖尿病患者同時(shí)合并高血壓,而糖尿病和高血壓并存往往會(huì)產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng),將明顯增加患者的心血管疾病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
 
一直以來(lái),國(guó)內(nèi)外眾多權(quán)威指南均建議對(duì)糖尿病患者進(jìn)行更為嚴(yán)格的血壓管理,提出應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下,以便充分降低患者的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
 
但近年來(lái),最新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013版)建議,將糖尿病合并高血壓的血壓控制目標(biāo)設(shè)定為140/85mmHg以下,但對(duì)于那些年齡較輕且尚無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病患者,收縮壓仍嚴(yán)格控制于130mmHg以?xún)?nèi)。
 
高血壓的治療有“J點(diǎn)”之說(shuō):高血壓得到治療后,當(dāng)血壓下降到某一水平(J點(diǎn))時(shí),機(jī)體的獲益最大,但是如果血壓繼續(xù)下降,反而會(huì)給患者帶來(lái)更多不利影響。

不同人群的J點(diǎn):
 
無(wú)合并癥的高血壓患者
 
收縮壓降至:110mmHg
 
合并某些周?chē)芗膊〉膹?fù)雜患者
 
收縮壓降至:120mmHg
 
高齡患者
 
收縮壓降至:130/70mmHg
 
生活方式管理是糖尿病合并高血壓患者控制高血壓最重要的方法,主要包括平時(shí)的健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、保持心理平衡等。
 
在藥物治療方面,糖尿病合并高血壓患者的用藥選擇有鮮明的傾向性:首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI,以各種“普利”為后綴)或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB,以各種“沙坦”為后綴);如果血壓較高有必要聯(lián)合用藥者,則建議在ACEI或ARB的基礎(chǔ)上加用鈣通道阻滯劑(CCB,以各種“地平”為后綴)、吲達(dá)帕胺、小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑(以各種“洛爾”為后綴)。
 
對(duì)于糖尿病合并高血壓患者,不僅須控制好血糖,血壓控制也是治療中的重中之重。此外,如果患者同時(shí)合并脂代謝紊亂、肥胖、吸煙(二手煙)等不利因素,也必須給予系統(tǒng)、全面的干預(yù)和管理。
 
如果把健康比作水桶,血壓、血糖、血脂等都是構(gòu)成水桶的木板,不能只片面關(guān)心某一木板,而忽略了其他短板,只有所有木板全都合格,才能更好地保障我們的健康之桶,不讓桶內(nèi)的生命之源早早流失。
 
知識(shí)鏈接
 
到2020年,汞柱血壓計(jì)有望被淘汰,體溫計(jì)也包括在內(nèi)。電子血壓計(jì)分為醫(yī)療型和家庭型,醫(yī)療型可以用上萬(wàn)次,家庭型只能用幾千次。我們還是提倡盡量用醫(yī)療型電子血壓計(jì),因?yàn)樗鼘儆卺t(yī)療設(shè)備,每年要校正一次,結(jié)果會(huì)比較準(zhǔn)確。高血壓病人需要常規(guī)測(cè)量血壓,血壓正常者一年到醫(yī)院測(cè)2~3次即可。不建議家里購(gòu)置水銀血壓計(jì)。推薦購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子血壓計(jì),如經(jīng)過(guò)歐盟、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)際認(rèn)證。
 
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