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控制血糖請不要忽視這兩個“三角”!

2018-03-28 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 眾所周知,“五駕馬車”是對糖尿病綜合治療的概括,即良好的血糖控制需要糖尿病教育、飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測和藥物的共同配合。

 眾所周知,“五駕馬車”是對糖尿病綜合治療的概括,即良好的血糖控制需要糖尿病教育、飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測和藥物的共同配合。

 
我為病友分享飲食觀念的時候,提到了兩個三角,引起了很多病友的重視,那今天就形成文字,供大家參考。
 
第一個三角,就是體重管理三角。
 
體重是糖尿病管理的目標之一。指南指出:“超重或肥胖患者減少體重的目標是3—6個月期間體重減輕5—10%;消瘦患者應(yīng)該通過營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重”。糖尿病肥胖患者居多,肥胖又是胰島素抵抗最直接的外在表象,有研究表明,控制肥胖者體重5公斤的獲益,可以與任何一種降糖藥物的收益相媲美。對于消瘦患者,指南也給出了明確表態(tài),即,通過營養(yǎng)計劃盡量恢復(fù)并維持理想體重。
 
這個體重三角就是:飲食、運動與體重變化。
 
這個三角是以體重良性發(fā)展作為基礎(chǔ)的,與血糖沒有任何關(guān)系。從某種角度來說,糖尿病人在設(shè)計自己治療方案之飲食、運動的基礎(chǔ)治療時,就不要參考血糖因素。能養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣最好,即使運動不多,只要生存,心臟在再跳,呼吸在進行,腸道在蠕動,思維在運轉(zhuǎn),那么就需要能量,就需要能量的攝入,就是需要吃。吃多少?這是根據(jù)你的運動量和體重發(fā)展需求來決定的。當你吃的熱量少于運動的消耗,就會動用自己的儲備,那就會減肥,相反就會增重。
 
這個三角需要每個人先分析自己是需要減肥還是增重。然后再計劃飲食和運動。
 
這個三角所說的飲食,主要說的是熱量問題。有時候吃得很少就會很餓,那就多吃些體積大、熱量小、吸收慢的食物,比如多吃些菜,適當增加些肉類。
 
提醒大家,體重變化不宜太快,指南上說的有時間、有程度,減重太快,或許會引發(fā)其他問題。從這個層面上說,可以用月體重變化來評估飲食和運動的問題,在血糖控制良好的前提下,一個月的體重變化是否在目標范圍。想減肥,一個月下來體重卻沒有變化,不是吃得多就是運動少,沒有其他因素。
 
第二個三角就是血糖管理三角。
 
這個三角的頂點分別是血糖、藥物和飲食運動組合。對于這個三角,相信很多患者都有感觸。吃多了,血糖就高;運動保持,血糖就良好;多用些藥,血糖就低。但是很多人存在觀念上的誤區(qū)。于是就出現(xiàn)了很多的現(xiàn)象:
 
血糖高了,就立馬少吃,甚至不吃飯;
 
血糖高了,立馬狂奔降糖;
 
血糖偏低了,就立即水果、餅干一大堆;
 
很多人每天都測血糖,然后根據(jù)餐前血糖制定立馬要打的胰島素劑量,高了就多打,偏低了就少打;
 
其實,這是一個三角關(guān)系,是分析飲食運動與這個藥量之間的匹配關(guān)系,衡量是否合理或者“匹配”,那就是血糖的變化,是升高了還是降低了?
 
血糖高了,要分析為什么高了,吃多了?那為什么吃多了,運動大嗎?如果下次不吃多了(和運動合拍),血糖豈不就好了嗎?
 
餐前血糖高或者低,這是你前面的飲食運動與藥物的不合拍,卻總是增減馬上要注射的這次胰島素劑量,如果這個思維不改,你永遠不會獲得血糖良好的,相信你還會身心非常疲憊。你應(yīng)該分析的是,這個餐前的血糖為什么高或者低?高了,如果是上一次的胰島素劑量不足,你補上就行了。

舉個例子:
 
晚餐前血糖4.1mmol/L,晚餐前平時注射短效胰島素10單位,很多人立馬少打,改為8單位,多吃兩口,怕低嗎。睡前又高了,13mmol/L,立馬又補打2單位。其實應(yīng)該分析的是,晚餐前偏低是不是中午吃少了還是下午運動量大了,如果都是正常的,就要分析是不是中餐前的胰島素打得有點多?那么就多監(jiān)測幾天晚餐前的,如果平均總是偏低,就要考慮整體減少中餐前的胰島素劑量了。如果飲食運動都沒有問題,就是偶爾低一次,還要考慮胰島素注射部位等吸收問題。
 
這個血糖三角,特別強調(diào)的是不要把“飲食—血糖”、“運動—血糖”、“藥物—血糖”看成兩點間的關(guān)系,是三角關(guān)系,這是大局。
 
很多人可能就會問:體重三角,你提到了飲食運動不要和血糖掛鉤,而血糖三角中顯然又把飲食運動與血糖又放到了一起,怎能說不掛鉤呢?
 
體重三角中的飲食與血糖不掛鉤,主要說的是飲食的總熱量不要和血糖掛鉤,不能因為血糖高就減少主食的總量。主食總量減少了,熱量豈不就減少了嗎?
 
血糖三角的飲食與血糖的掛鉤,更重要的是:在總熱量不變的情況下,血糖如何變得更好?這就是總熱量以外的問題,包括食物的加工不要太細、太爛,增加膳食纖維多吃蔬菜,保證蛋白質(zhì)食物與主食的搭配,進食的順序和速度,等等,這些是食物血糖指數(shù)改變帶來的血糖良好控制,這也是每一位患者應(yīng)該學(xué)習(xí)和思考的問題。
 
有時候,為了餐后血糖良好而下一餐前又不發(fā)生低血糖,醫(yī)生會建議分餐。切記是分餐哦,就是把總熱量的食物分開來。正餐少吃一些,餐后血糖就會降下來,適當時候把節(jié)省的那一部分熱量再加上去,就減少了低血糖的風(fēng)險。相對于使用速效胰島素類似物,這在使用短效胰島素的人身上很常見。為了血糖的良好,不能分餐,最好就使用速效胰島素類似物,假如不能使用速效類似物,最好就采用分餐,否則就要承擔(dān)餐后血糖可能會高而下一餐前又會低血糖的可能。當然,加用可以起起到類似分餐作用的糖苷酶抑制劑也會有所改善。這也是“站在局外”看血糖三角的一個佐證。
 
分餐不是加餐,分餐是總熱量之內(nèi)的,加餐則是額外的,被動的。使用胰島素,低血糖是最主要的不良事件,這個時候就要加餐,所以,很多胰島素使用者都漲了體重。其實,這也是胰島素沒有用好的表現(xiàn)之一。胰島素泵很少低血糖,當然就是用胰島素泵體重增加最輕。對于不是低血糖的加餐,最好是只增加能有飽腹感而不增加熱量的食物。
 
糖尿病控制好血糖,可以明顯獲益。就需要把控好血糖三角,要分析藥物作用與飲食運動的匹配關(guān)系。
 
腰帶越長,壽命越短。控制肥胖者的體重,就要把控好體重三角。就要分析飲食運動與體重變化的關(guān)系。
 
飲食在體重三角中,最看中的是熱量;在血糖三角中,最看重的是食物加工搭配后的血糖指數(shù)的改變。
 
良好血糖控制,不能以體重的負向發(fā)展為代價。并且要時時用體重三角來看管血糖三角,評估自己是在加餐還是分餐。
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