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糖尿病人尿中有蛋白就是腎壞了嗎?

2018-03-27 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn),也是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。那么,尿蛋白高了就一定是糖尿病腎病嗎?不一定。

 大夫,我的“腎”壞了!

 
一天我在病房查房,突然一位患糖尿病十多年的“老病號”慌慌張張跑到我面前,拿出他的化驗單,焦急地說:“劉大夫,您看,我這尿蛋白很高啊,是不是腎壞了?這可怎么辦???”我先安慰他不要急,坐下來慢慢說。
 
尿蛋白高就是糖尿病腎病嗎?
 
在臨床工作中,的確有一部分糖友談“糖腎”色變。隨著糖尿病患者的不斷增加,糖尿病腎病患病率也逐年提高。有關(guān)統(tǒng)計顯示,大約20%~30%的糖尿病患者最終會演變?yōu)樘悄虿∧I病。
 
尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn),也是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。那么,尿蛋白高了就一定是糖尿病腎病嗎?不一定。其實(shí),影響尿微量白蛋白排泄的因素較多,1次尿微量白蛋白并不能明確診斷糖尿病腎病,需在3~6個月內(nèi)復(fù)查,3次結(jié)果中至少2次超過臨界值,并且排除了其他影響因素,比如24小時內(nèi)劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭、明顯高血糖、妊娠、明顯高血壓、尿路感染、原發(fā)性腎病等,才可以作出診斷。那么糖友們一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高該怎么辦呢?
 
早發(fā)現(xiàn)、早治療,綜合達(dá)標(biāo)
 
有句話說“糖尿病不可怕,可怕的是并發(fā)癥”,對于糖尿病并發(fā)癥中后果較為嚴(yán)重的糖尿病腎病,我們提倡“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。大多數(shù)糖友們認(rèn)為治療無非三樣:吃藥、打針、輸液,然后就萬事大吉了。然而,并非如此。
 
除了合理的藥物治療之外,對于早期糖尿病腎病患者來說,要想“消除蛋白”,血糖、血壓控制以及生活習(xí)慣改善都十分重要。
 
1.控制血糖:糖尿病腎病是由于長期高血糖損害引起,因此控制血糖是基礎(chǔ)。糖化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學(xué),延緩尿微量白蛋白的出現(xiàn),減少已有尿微量白蛋白者轉(zhuǎn)為明顯臨床蛋白尿。
 
2.控制血壓:高血壓不僅在糖尿病腎病患者中常見,同時更是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動力學(xué)、減少尿蛋白排除,抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性,改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能,且不依賴于降壓后血流動力學(xué)改善。
 
3.合理飲食:高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高濾過,因此蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價的動物蛋白為主,可以魚、雞肉部分代替紅肉類如牛肉、羊肉、豬肉,少食或者不食植物蛋白如豆制品等。早期應(yīng)限制蛋白攝入量在0.8g/(kg.d)。(注:每天攝入蛋白質(zhì)應(yīng)限制在:每公斤體重0.8g蛋白質(zhì),如50公斤體重每天蛋白質(zhì)應(yīng)攝入應(yīng)少于40g。)
 
4.適當(dāng)運(yùn)動:我們知道得了糖尿病,生活上要做到“管住嘴,邁開腿”,增加運(yùn)動量有利于降低血糖、改善精神狀態(tài)。但是對于糖尿病腎病患者來說,劇烈運(yùn)動反而有害而無益。原因在于劇烈運(yùn)動可增加腎臟血流,加重腎小球高灌注、高濾過,導(dǎo)致尿蛋白排泄增加。那么糖尿病腎病患者就不能運(yùn)動了嗎?不是,我們建議糖尿病腎病患者最佳運(yùn)動方式為散步,不跑不暴走,飯后30分鐘后散步30分鐘,以稍稍出汗為宜。從而達(dá)到既控制血糖,又不給腎臟增加負(fù)擔(dān)的目的。
 
有了糖尿病,就該重視糖尿病并發(fā)癥尤其是糖尿病腎病的早期篩查,這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。由于尿微量白蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索,目前美國糖尿病協(xié)會建議,對于1型糖尿病患者,發(fā)現(xiàn)糖尿病5年后要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查;2型糖尿病患者則要求在確診糖尿病時立即檢查尿微量白蛋白。但一次檢查陽性,不能確診,需在3~6月內(nèi)復(fù)查,3次檢查至少2次陽性,同時排除其他影響因素,則可確診;如為陰性,則應(yīng)每年檢查一次。
 
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