把血糖想象成體溫，血糖儀好比溫度計(jì)，血糖的調(diào)節(jié)如同恒溫器（那種給暖氣用的，可以把溫度維持在一定的度數(shù)）。如果你對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，也就是胰島素的敏感度降低了，那就好比你的血糖恒定器被往上調(diào)了。你的血糖變高，且你需要比平時(shí)更多的胰島素才能把血糖降下來(lái)。好比發(fā)燒讓你體內(nèi)的恒溫器調(diào)高，造成體溫上升。

 

高血糖能在24小時(shí)內(nèi)增加胰島素的抵抗，使注射的胰島素變得沒(méi)有效，你很難把血糖降到正常的水平，一段時(shí)間后血糖升高，你的HbA1c也升高。很容易發(fā)生這樣的惡性循環(huán)。如果HbA1c高，你需要雙份的胰島素劑量，才能達(dá)到相同的降血糖效果。

 

要掙脫這個(gè)惡性循環(huán)，首先要增加胰島素的劑量。長(zhǎng)期目標(biāo)是要學(xué)會(huì)“準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)”胰島素劑量，不要讓血糖升高過(guò)多且太過(guò)頻繁。只要維持1-2周低一點(diǎn)的血糖水平后，就可以把劑量降低。如果已經(jīng)使用了胰島素泵3-6個(gè)月了，你可以把劑量降低10%-30%，因?yàn)橐葝u素抵抗會(huì)隨控制良好的血糖而降低。

 

患者常常會(huì)找尋“理想的胰島素劑量”。想象一下，找到他就能保障未來(lái)一帆風(fēng)順。不幸的是，聽(tīng)起來(lái)容易，做起來(lái)難。在尋找正確的胰島素劑量的過(guò)程中，有時(shí)候你會(huì)感到很沮喪。無(wú)論如何的絞盡腦汁，就是無(wú)法看到血糖值及胰島素劑量之間的任何的關(guān)聯(lián)，而同時(shí)胰島素變化多端的吸收速度還把這個(gè)問(wèn)題弄得更加復(fù)雜，胰島素劑量每次只適用2-3周，然后由于日常生活的改變，影響胰島素的敏感度，很快的，原本適合的劑量變得不再合適。當(dāng)然，這么說(shuō)真的很讓人難以理解，也讓人很難接受。我們的重點(diǎn)是，不要有不切實(shí)際的期望。就好比你日常生活每周或每個(gè)月都稍微有所改變，同樣的，你的胰島素需求也會(huì)有所改變。

 

如果找不出任何適合你的方案，那就在1周里，每天都注射一模一樣的劑量，這可以幫你找出血糖及胰島素之間的互動(dòng)關(guān)系。然后再聯(lián)絡(luò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，一起討論改如何進(jìn)行下個(gè)步驟。

 

 

長(zhǎng)達(dá)12-24小時(shí)的高血糖

 

反彈現(xiàn)象

 

下半夜的高血糖

 

生病發(fā)燒

 

壓力

 

手術(shù)

 

常坐不動(dòng)，臥病在床

 

酮癥酸中毒

 

青春期

 

懷孕（后期）

 

體重增加或者體重過(guò)重

 

吸煙

 

高血壓

 

藥品，譬如皮質(zhì)醇、避孕藥

 

其他的疾病，如毒性甲狀腺腫、慢性泌尿道感染、牙膿包

 

低血糖（或者血糖控制改善了）

 

體重減輕

 

運(yùn)動(dòng)后

 

前半夜（半夜到半夜2點(diǎn)）

 

 

一項(xiàng)研究讓參與者在白天和夜晚的部分時(shí)間，把血糖維持在16.9mmol/L，一共維持了15小時(shí)。隔天所有參與者的胰島素敏感度都降低了。

 

另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，讓血糖24小時(shí)處在12.2-20.0mmol/L之間以后，相同的胰島素劑量，其功效減弱多達(dá)到15%-20%。44小時(shí)把血糖維持在15mmol/L的水平后，胰島素的功效降低了32%。

 

同樣的研究發(fā)現(xiàn)，光是住院就能讓胰島素的功效降低21%，可能是因?yàn)樯?、臥床或者暫時(shí)的生活作息改變所致。這個(gè)效應(yīng)看起來(lái)只來(lái)自于升高的血糖本身，因?yàn)闀?huì)讓血糖升高的激素（腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）都沒(méi)有增加。

 

健全的β細(xì)胞如果暴露在高血糖的情況下，即使短短兩天，也會(huì)降低胰島素的生產(chǎn)。