在臨床上，建議根據(jù)以下原則確定他汀的治療方案：

 

　　1、哪些糖尿病患者需要接受他汀治療？

 

　　所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如預(yù)動脈或下肢動脈狹窄超過50%]等）的患者，均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

 

　　未合并心血管病者，首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險因素確定LDL-C的目標(biāo)值，若患者LDL-C水平超過此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下：

 

　　1）合并至少一項其他危險因素（男≥45歲，女≥55，高血壓，吸煙，HDL-C＜1.04mmo/L，體質(zhì)指數(shù)之28Kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史），LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmo/L；

 

　　2）不伴其他危險因素，LDL-C目標(biāo)值＜2.6mmo/L。

 

　　2、如何確定他汀治療強度？

 

　　根據(jù)患者目前的LDL-C水平與其目標(biāo)值之間的差值確定他汀治療強度。例如，一位未合并心血管病及其他心血管危險因素的60歲糖尿病患者，其LDL-C目標(biāo)值為＜1.8mmo/L。若該患者目前的LDL-C為2.8mmo/L，需要將LDL-C降低36%可達標(biāo)，此時選用中等強度他?。咳談┝靠墒筁DL-C平均降低30%-50%）治療即可；倘若該患者目前LDL-C水平為2.1mmo/L，將LDL-C降低15%即可達標(biāo)，此時選擇低強度他?。墒筁DL-C降低＜30%）即可。倘若該患者目前LDL-C水平為3.8mmo/L，需要將LDL-C降低50%以上方能達標(biāo)，此時需要選擇高強度他汀（瑞舒伐他汀20mg/d或阿托伐他汀40-80mg/d），也可考慮聯(lián)合應(yīng)用中等強度他汀與依折麥布。

 

　　與歐美國家患者相比，我國人群的平均LDL-C水平較低，多數(shù)患者應(yīng)用中等強度他汀治療即可使LDL-C達標(biāo)。中等強度他汀及劑量如下：阿托伐他汀10-20mg，氮伐他汀緩釋劑80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40mg-80mg，瑞舒伐他汀5mg-10mg，辛伐他汀20mg-40mg。

 

　　3、中等強度他汀治療后LDL-C不達標(biāo)應(yīng)如何處理？

 

　　有兩種方案：

 

　　1）加大他汀劑量。由于遺傳學(xué)背景的差異，我國人群對于大劑量、高強度他汀類藥物治療的耐受性和安全性較差，發(fā)生肝毒性、肌肉毒性的風(fēng)險明顯高于歐美國家患者，此時應(yīng)該加強監(jiān)測，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；

 

　　2）在中等強度他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布，可以明顯增強降膽固醇作用，且不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

 

　　4、不能耐受常規(guī)劑量他汀時如何處理？

 

　　少數(shù)患者可能不耐受常規(guī)劑量的他汀類藥物治療，此時可考慮以下措施：

 

　　1）更換另一種藥代動力學(xué)特征不同的他汀類藥物；

 

　　2）減少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥；

 

　　3）換用其他種類藥物（如依折麥布、貝特類或煙酸緩釋劑）替代；

 

　　4）進一步強化生活方式治療；

 

　　5）若患者需要使用但不能耐受大劑量他汀類藥物治療，可用中小劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布。