治療復(fù)發(fā)性Graves病，抗甲狀腺藥物不遜于RAI

2018-01-13 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)《Thyroid》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究，低劑量抗甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)性Graves病的有效性與放射性碘治療相同，并且采用藥物治療Graves眼病可明顯改善。

　　根據(jù)《Thyroid》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究，低劑量抗甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)性Graves病的有效性與放射性碘治療相同，并且采用藥物治療Graves眼病可明顯改善。

　　來(lái)自巴西坎皮納斯天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院的主要研究人員說(shuō)道：“我們的研究結(jié)果表明，對(duì)于常規(guī)應(yīng)用抗甲狀腺藥物12-18個(gè)月后Graves病復(fù)發(fā)患者或不希望接受RAI或手術(shù)治療的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用低劑量甲巰咪唑（MMI）是一個(gè)可行選擇。”

　　盡管抗甲狀腺藥物在治療Graves病導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)上已成為一項(xiàng)明確的治療選擇，但是研究表明該治療方案的疾病緩解率介于30%-70%之間。這迫使一些醫(yī)生推薦患者采用RAI治療或接受甲狀腺手術(shù)。但是后兩者都有自身局限性，可造成不利影響，如，終生需要甲狀腺激素替代治療及甲狀腺功能減退癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　甲狀腺功能減退在接受RAI治療的患者中更常見(jiàn)

　　為了評(píng)估抗甲狀腺藥物（甲硫咪唑）低劑量給藥方案的有效性，博士和同事對(duì)238例抗甲狀腺治療停止12-24月Graves病復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了回顧性研究。

　　接近一半的患者（n=114）采用RAI治療和左旋甲狀腺素替代治療，其余的124名患者采用低劑量MMI治療（2.5–7mg/日）。

　　RAI組平均隨訪時(shí)間為80.8個(gè)月，低劑量MMI組平均隨訪時(shí)間為71.3個(gè)月。RAI組甲狀腺功能不全患者更多（P<0.001），而MMI組患者甲狀腺功能普遍正常（P＜0.001）。

　　盡管RAI組患者接受了左旋甲狀腺素替代治療，但每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)該組患者亞臨床甲狀腺功能減退及明顯甲狀腺功能減退都比較頻繁。在隨訪的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，RAI組Graves眼病惡化率都顯著高于MMI組（P<0.0005）。

　　研究人員對(duì)甲狀腺功能正常持續(xù)6個(gè)月患者問(wèn)詢(xún)了健康調(diào)查簡(jiǎn)表中的36項(xiàng)參數(shù)，以確定兩組生活質(zhì)量。結(jié)果顯示兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異。RAI組患者體重增加更高（P＜0.005），尤其在隨訪24個(gè)月時(shí)。

　　MMI組沒(méi)有關(guān)于MMI治療的主要不良副作用報(bào)道。但是，RAI組有5名患者在停止治療后甲狀腺功能亢進(jìn)持續(xù)了6個(gè)月。這些患者在給予二次劑量的RAI，隨后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

　　MMI改善Graves眼病結(jié)局效果令人欣喜

　　盡管對(duì)于Graves病的恰當(dāng)治療仍存在爭(zhēng)論，美國(guó)和其他一些國(guó)家將RAI作為Graves病的首選。

　　美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)2011年發(fā)布的甲狀腺功能亢進(jìn)癥指南推薦以上三種治療方案，可根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇。指南指出，將患者隨機(jī)分配到三個(gè)治療方案中的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)各組間患者生活質(zhì)量無(wú)顯著差異。

　　博士表示，臨床醫(yī)生要與患者對(duì)所有選擇方案進(jìn)行溝通。

　　博士說(shuō)道：“指南強(qiáng)調(diào)，患者有治療類(lèi)型選擇的最終權(quán)。在治療方式選擇之前，主治醫(yī)師應(yīng)該和病人對(duì)每一種治療方案進(jìn)行討論，包括的各個(gè)方案的益處、預(yù)期恢復(fù)速度、缺點(diǎn)、潛在的副作用、成本和患者偏好。”