睡眠呼吸暫停治療對(duì)糖尿病影響仍存爭(zhēng)議

2018-01-12 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兩項(xiàng)研究表明，CPAP治療是否可以改善血糖仍存在爭(zhēng)議。這兩項(xiàng)研究均于最近發(fā)表在《美國(guó)呼吸道與危重病雜志》上。

　　持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性呼吸睡眠暫停（OSA）對(duì)同時(shí)伴有2型糖尿病的患者是否有益？?jī)身?xiàng)研究表明，CPAP治療是否可以改善血糖仍存在爭(zhēng)議。這兩項(xiàng)研究均于最近發(fā)表在《美國(guó)呼吸道與危重病雜志》上。

　　研究之一為馬德里的研究人員開(kāi)展的一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究人員發(fā)現(xiàn)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和2型糖尿病不能完全控制的患者，持續(xù)正壓通氣6個(gè)月后血糖和胰島素抵抗均有所改善。

　　但是在第二項(xiàng)研究中，來(lái)自墨爾本的研究人員JonathanEShaw和同事發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2型糖尿病控制相對(duì)較好患者，CPAP對(duì)血糖并無(wú)有益影響，盡管舒張壓、日間嗜睡度及生活質(zhì)量有所改善。（AmJRespirCritCareMed2016Feb29）

　　CPAP改善血糖

　　在馬德里的研究人員開(kāi)展的非盲、平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究人員將50名患有2型糖尿病和OSA的參與者隨機(jī)分配至CPAP組（n=26）和非CPAP組（對(duì)照組，n=24），試驗(yàn)共進(jìn)行6個(gè)月，參與者平時(shí)服用的糖尿病藥物保持不變。

　　6個(gè)月后，研究人員發(fā)現(xiàn)CPAP組相比于對(duì)照組HbA1c水平明顯下降。與對(duì)照組相比，CPAP組胰島素抵抗、胰島素敏感性指標(biāo)（非胰島素應(yīng)用人群）和血清白介素（IL）-1β、IL-6及脂聯(lián)素水平均明顯改善。平均夜間氧飽和度和基線IL-1β與CPAP治療患者HbA1c的變化獨(dú)立相關(guān)。

　　CPAP不改善血糖

　　在墨爾本研究人員開(kāi)展的開(kāi)放標(biāo)簽、6個(gè)月、隨機(jī)、平行組試驗(yàn)中，研究人員對(duì)2型糖尿病患者接受CPAP治療獲益情況進(jìn)行了探究。

　　參與者按1:1被隨機(jī)分配至常規(guī)護(hù)理組或常規(guī)護(hù)理聯(lián)合CPAP治療組。3個(gè)月時(shí)，每晚平均CPAP治療為4.3小時(shí)；6個(gè)月時(shí)，每晚平均CPAP治療為4.9小時(shí)。在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，113名參與者堅(jiān)持CPAP治療的比例分別為45.8%和61.3%。

　　常規(guī)護(hù)理組，隨訪期間身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）下降。

　　在第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，兩組HbA1c變化無(wú)差異。事后分析顯示，當(dāng)分析局限于基線HbA1c在7.5%以上或睡眠呼吸暫停為中度到重度人群時(shí)（每小時(shí)≥20次），堅(jiān)持CPAP治療組（每晚需要設(shè)備至少4h）和并未堅(jiān)持CPAP治療組亦無(wú)差異。

　　但是，相較于常規(guī)治療組，6個(gè)月后CPAP治療組舒張壓明顯下降（3.5mmHgvs1.5mmHg，P=0.07），與堅(jiān)持CPAP治療人群仍有顯著差異（–4.4mmHgvs–1.6mmHg，P=0.02）。收縮壓并未發(fā)現(xiàn)顯著變化。

　　相較于常規(guī)治療組，6個(gè)月后CPAP治療組日間嗜睡度顯著改善（P＜0.0001）?；祀s因素校正后，BMI無(wú)差異。

　　哪一項(xiàng)研究正確？

　　墨爾本的研究人員Shaw博士指出，其研究為大樣本（298vs50）、多中心研究。Shaw博士表示，與對(duì)照組相比，其他研究的CPAP組男性更多（70%vs30%）、糖尿病病史更短（4.5vs7年）、平均AHI更高（35vs28）。

　　此外，西班牙研究中42%的患者接受胰島素治療，而這類人群在此研究中排除。

　　博士補(bǔ)充道，每晚利用CPAP治療4h為堅(jiān)持足夠CPAP治療的標(biāo)準(zhǔn)定義，但最近的數(shù)據(jù)表明為獲得代謝獲益，可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。盡管目前的研究并未發(fā)現(xiàn)HbA1c降低，若堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間的治療可能有一定獲益。