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妊娠期1型糖尿病的管理

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1型糖尿?。═1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性。患者教育、有效的避孕措施、科學的規(guī)劃、嚴格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風險。

   1型糖尿?。═1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性?;颊呓逃⒂行У谋茉写胧?、科學的規(guī)劃、嚴格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風險。

 
  因此,應告知所有育齡期女性妊娠期與T1DM相關(guān)的妊娠風險會增加以確保正確的管理。
 
  孕前疾病管理
 
  受孕和妊娠早期血糖水平的升高與胎兒先天性畸形發(fā)生率增加相關(guān),最常見的是心臟和神經(jīng)的功能缺陷。與一般人群2%的先天性畸形發(fā)病率相比,先天性畸形發(fā)病率會隨著妊娠早期HbA1c的增加而增加(圖1)。妊娠早期HbA1c較高也與流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、先兆子癇、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加相關(guān)。
 
  孕前HbA1c與先天性異常絕對風險的相關(guān)性
 
  為改善妊娠結(jié)局,全面的孕前保健不可缺少,包括避孕計劃、相關(guān)風險咨詢、良好的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和營養(yǎng)。計劃懷孕的T1DM患者通過良好的孕前護理可得到更好的妊娠結(jié)局,包括先天性畸形發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流產(chǎn)率的降低及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。
 
  約40–60%已經(jīng)患有糖尿病的女性報告懷孕并沒有計劃。與懷孕相關(guān)的因素包括高收入、高學歷、孕前內(nèi)分泌護理、結(jié)婚、白種人、醫(yī)生鼓勵等。推薦避孕及計劃懷孕教育在青春期時便開始。
 
  妊娠期疾病管理
 
  妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多學科合作。T1DM患者如果得不到足夠的胰島素治療會導致孕婦血糖水平的進一步升高。
 
  產(chǎn)后疾病管理
 
  分娩后,胰島素敏感性會顯著增加,因此應將胰島素應用劑量減少到孕前胰島素推薦劑量的50%。哺乳喂養(yǎng)的女性相較于非哺乳喂養(yǎng)的女性基礎(chǔ)胰島素的需要更低。
 
  哺乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒均有益,但由于胰島素敏感性的增加、體重下降等,可能對T1DM患者更有益。藥物的應用應考慮是否會對產(chǎn)婦及嬰兒帶來影響。
 
  左旋甲狀腺素是FDA批準用于哺乳期甲狀腺功能減退患者的應用藥物。哺乳期中等劑量的甲狀腺藥物更安全(每天他巴唑的應用量高至20–30mg,每天PTU<300mg)。應對服用甲狀腺藥物產(chǎn)婦分娩的嬰兒行甲狀腺功能測試。產(chǎn)婦應在每次哺乳后立即服用甲狀腺藥物以減少嬰兒體內(nèi)藥物暴露。T1DM女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病風險較高,因此推薦伴有T1DM但甲狀腺功能正常的女性在分娩3-6個月后測定TSH水平。
 
  降脂藥物在短暫的哺乳期內(nèi)可能弊大于利,因此哺乳期內(nèi)通常不推薦應用。
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