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如何應(yīng)對“潛伏”高手——糖腎和糖網(wǎng)

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“糖腎”與“糖眼”堪稱是一對“潛伏”高手,在病情早期階段,患者往往沒有什么癥狀,它們往往在不知不覺中害人于無形。那么,臨床醫(yī)生應(yīng)該如何對應(yīng)呢?

   “糖腎”與“糖眼”堪稱是一對“潛伏”高手,在病情早期階段,患者往往沒有什么癥狀,它們往往在不知不覺中害人于無形。那么,臨床醫(yī)生應(yīng)該如何對應(yīng)呢?

 
  師出同門的“難兄難弟”
 
  眼睛與腎臟分屬于不同的器官,貌似沒什么關(guān)聯(lián),但實(shí)際上,兩者的關(guān)系非同一般。糖尿病腎?。ê喎Q“糖腎”)與糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)”)就像是一對形影不離的“難兄難弟”,往往同時或先后出現(xiàn)在同一位病人身上。這是因?yàn)椋?ldquo;糖腎”與“糖眼”同屬于微血管病變,并且具有共同的發(fā)病機(jī)制——以高血糖為主的代謝紊亂。
 
  令人生畏的“健康殺手”
 
  “糖腎(DN)”與“糖網(wǎng)(DR)”是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,也是導(dǎo)致病人腎衰和失明的主要原因。
 
  據(jù)統(tǒng)計:1型糖尿病患者“糖腎”的患病率為30%~40%,2型糖尿病患者“糖腎”的患病率為15%~20%。隨著糖尿病患病率的高速增長,糖尿病腎病在我國許多地區(qū)已逐漸取代慢性腎炎成為慢性腎臟病的首要病因。“糖腎”是1型糖尿病患者死亡的首位原因,是2型糖尿病死亡的第二位原因。在接受透析治療的終末期腎病(ESRD)患者中,至少有2/5是由糖尿病腎病造成的。
 
  視網(wǎng)膜微血管長期暴露于高糖環(huán)境中,容易發(fā)生滲漏、出血及增殖,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變,引起視物模糊、眼前黑影,甚至失明。糖尿病病人失明的風(fēng)險比非糖尿病病人高10~25倍,糖尿病病史越久、血糖控制得越差,“糖網(wǎng)(DR)”的發(fā)病率越高。據(jù)統(tǒng)計,病程≥10年時,55%的糖友發(fā)生“糖網(wǎng)”;病程≥15年時,70%的糖友發(fā)生“糖網(wǎng)”;病程大于20年的患者中這一比例將超過90%。
 
  早期篩查,讓“潛伏高手”無處藏身
 
  “糖腎”與“糖眼”堪稱是一對“潛伏”高手,在病情早期階段,患者往往沒有什么癥狀,它們往往在不知不覺中害人于無形。而一旦患者出現(xiàn)身體浮腫、視力障礙,則病情往往已進(jìn)入中晚期。此時才開始治療,充其量是“亡羊補(bǔ)牢”,療效會大打折扣,病情已無法逆轉(zhuǎn)。
 
  因此,從預(yù)防的角度出發(fā),一旦確診糖尿病,無論患者有沒有癥狀,均應(yīng)常規(guī)檢查眼底及尿微量白蛋白,此后根據(jù)患者具體情況每半年到1年復(fù)查1次,以便及早發(fā)現(xiàn)問題,及時加以干預(yù),從而大大減少糖尿病人失明或腎衰的發(fā)生率。

  及早下手,防患未然
 
  無論是“糖腎”還是“糖網(wǎng)”,都應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù),因?yàn)橐坏┻M(jìn)展到晚期,病情將不可逆轉(zhuǎn),最終等待患者的只能是透析、腎移植或失明的結(jié)局。由于糖代謝存在記憶效應(yīng),因此,早期良好的血糖控制對預(yù)防將來發(fā)生微血管并發(fā)癥至關(guān)重要。在糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期,通過積極的綜合治療,可使相當(dāng)一部分患者病情逆轉(zhuǎn),甚至完全恢復(fù)正常。
 
  一石二鳥,聯(lián)防有道
 
  由于“糖腎”與“糖網(wǎng)”具有共同的發(fā)病基礎(chǔ),因此,兩者的防治原則也大體相同,都需要嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂。進(jìn)一步的臨床觀察發(fā)現(xiàn),早期嚴(yán)格控制“三高”,雖然可以明顯降低“糖腎”及“糖網(wǎng)”的發(fā)生風(fēng)險,還不足以完全阻止糖尿病微血管事件的發(fā)生,此即“微血管剩留風(fēng)險”。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí):加用羥苯磺酸鈣等微血管保護(hù)劑,可以降低氧化應(yīng)激反應(yīng),改善微循環(huán),減輕微血管滲漏及增殖,有效阻止和延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生發(fā)展,從而較好地解決“微血管剩留風(fēng)險”問題,這就是目前早期預(yù)防糖尿病微血管病變的“3+1”模式,即“降糖、降脂、降壓+微血管保護(hù)劑”。當(dāng)然,對于中晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變,還要及時給予相應(yīng)的專科治療,如視網(wǎng)膜激光光凝治療、玻璃體切割治療等。
 
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