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治療糖尿病足創(chuàng)傷,除了負(fù)壓治療,還有哪些新技術(shù)?

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥,涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,本文列舉幾種并做簡單的介紹。

   隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥,涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,本文列舉幾種并做簡單的介紹。

 
  糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一,據(jù)統(tǒng)計,2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達3.7億,其中80%在發(fā)展中國家,而2008年,我國成人糖尿病總數(shù)已估計達9240萬,2010年,我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.6%,這其中大約有15%患者將發(fā)生足潰瘍或壞疽。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥,涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,這里列舉幾種做簡單的介紹。
 
  高壓氧
 
  高壓氧最早用于糖尿病足潰瘍的治療可追溯到20年前,目前主要作為輔助手段治療糖尿病足,研究已證實其輔助治療慢性糖尿病足潰瘍較傳統(tǒng)治療更具優(yōu)勢,尤其在治療的前半年,且能降低踝關(guān)節(jié)以上的截肢率。機制可能在于通過高壓氧形成的局部組織氧濃度梯度而促進血管新生,提高超氧化酶依賴的組織抗菌抑菌能力,協(xié)同促進抗生素的治療效果,增強局部免疫抗炎能力,最終改善預(yù)后。但高壓氧治療在國外存在花費高、耗時長的缺點,每個創(chuàng)面需要十余次治療,耗費上萬美元。在國內(nèi)亦未大規(guī)模用于創(chuàng)面的治療。
 
  人工皮膚
 
  又名脫細(xì)胞異體真皮,為異體皮片,但采用特殊工藝脫掉表皮,將真皮內(nèi)可能被宿主識別而引起排異反應(yīng)的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞成分脫除,制備成保留了由膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等抵抗原物質(zhì)構(gòu)成的細(xì)胞外基質(zhì),并完整保留了真皮層與表皮層之間的基底膜。為細(xì)胞生長爬行提供了支架,逐漸被自體組織取代。在國內(nèi)用于創(chuàng)面及手術(shù)后缺損修復(fù)、燒傷治療、面部軟組織填充等各個方面,但由于費用較高,并未廣泛用于糖尿病足的治療。
 
  負(fù)壓治療
 
  創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療,即NPWT,于1997年由Morykwas提出,經(jīng)過10余年的改進與完善,NPWT的儀器和負(fù)壓敷料已非常精準(zhǔn)、便捷。用法就是將專用特殊的負(fù)壓泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面,通過吸盤、管路連接負(fù)壓儀器,在引流傷口的同時,刺激新生血管形成、縮小創(chuàng)面。我們認(rèn)為,NPWT能創(chuàng)造一個理想的封閉環(huán)境,有助于防止院內(nèi)感染的發(fā)生,同時減輕組織水腫、充分引流,提高傷口對感染的抵抗能力。目前NPWT已廣泛用于治療糖尿病足等各種類型的創(chuàng)面。
 
  干細(xì)胞治療
 
  干細(xì)胞作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域多個學(xué)科,其具有分化潛能,能夠分泌多種血管神經(jīng)生長因子及趨化因子,這也為干細(xì)胞治療糖尿病足的神經(jīng)血管病變提供了可能。我們利用血液或骨髓中的干細(xì)胞在缺損部位分化出新的上皮,以促進傷口愈合。當(dāng)前干細(xì)胞治療糖尿病足仍處于試驗階段,但從早期的結(jié)果來看,美國足踝外科醫(yī)學(xué)會認(rèn)為,該治療能加速傷口愈合,減少不良事件發(fā)生,并降低傷口相關(guān)感染的發(fā)生率。還需要更多的研究以確定其安全性與有效性,以及糖尿病患者本身干細(xì)胞分化及分泌活性較普通人是否存在差異。
 
  生長因子
 
  生長因子是一種刺激細(xì)胞增殖的蛋白質(zhì)。可制成凝膠狀覆蓋創(chuàng)面以促進其愈合。有學(xué)者擔(dān)心,生長因子可能會刺激細(xì)胞不受節(jié)制地增殖,進而導(dǎo)致癌變。不過目前為止表皮生長因子治療技術(shù)相對比較成熟,有治療方案是在足部傷口使用表皮生長因子,即EGFs。這類天然蛋白能促進細(xì)胞生長,而糖尿病足傷口的表皮生長因子表達是缺乏的。目前試驗正在進行中,以明確EGFs的有效性及合理的劑量。
 
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