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柳葉刀子刊:強化血糖控制可降低微血管疾病風險

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據3月29日在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》上的一項薈萃分析,長期強化血糖控制可顯著降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風險。

   根據3月29日在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》上的一項薈萃分析,長期強化血糖控制可顯著降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風險。

 
  研究人員為探究強化血糖控制效果對4項研究中超過27000例患者數據進行了分析。結果顯示,強化血糖控制與腎臟事件風險降低20%及眼部并發(fā)癥風險降低13%相關。研究并未觀察到神經相關微血管事件風險的顯著影響。
 
  強化血糖控制可帶來微血管獲益
 
  為對比強化與非強化血糖控制對微血管事件的影響,研究人員針對2型糖尿病患者在隨機對照試驗中對四項研究中涉及上述兩種治療方案的治療情況進行評估,隨訪時間至少為2年。
 
  主要研究結果為腎臟、眼部及神經事件的復合結局。腎臟事件為終末期腎臟病、腎死亡和估計腎小球濾過率每/1.73m2小于30mL/min。眼部事件指需要視網膜光凝治療或玻璃體切除術、增殖性糖尿病視網膜病變和糖尿病視網膜病變。神經相關微血管事件指振動感覺、踝反射和輕觸覺的喪失。
 
  符合納入標準的4項隨機試驗如下:
 
  控制糖尿病患者心血管風險行動(ACCORD)
 
  糖尿病和心血管病行動:百普樂和達美康緩釋控釋制評價試驗(ADVANCE)
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
 
  退伍軍人糖尿病管理試驗(VADT)
 
  試驗將27049例2型糖尿病患者隨機分配至強化或非強化血糖控制組,隨訪中位時間為5年。參與者年齡范圍53.3歲到65.8歲不等,糖尿病平均病史0-10年不等?;€平均HbA1c范圍為7.0%-9.4%。
 
  結果顯示,強化血糖控制相較于非強化血糖控制平均HbA1c低0.90%,隨訪結束時兩組平均HbA1c分別為6.80%和7.74%;強化血糖控制相較于非強化血糖控制平均空腹血糖低1.69mmol/L。
 
  隨訪期間,共發(fā)生1626例主要腎臟事件、795例主要眼部疾病事件及7598例主要神經系統(tǒng)并發(fā)癥事件。
 
  與非強化血糖控制相比,強化血糖控制與主要腎臟復合結局風險降低相關,風險比為0.80(P<0.0001),這主要與腎臟病事件減少相關;與非強化血糖控制相比,強化血糖控制與眼部復合結局風險降低相關,風險比為0.87(P=0.042),主要與視網膜病變的進展減少引起;不過,神經相關微血管并發(fā)癥結局并未出現顯著差異,風險比為0.98(P=0.68)。
 
  研究結果并不是強調降低血糖,而是要根據患者個性化血糖控制目標值進行全面管理。降糖治療要權衡低血糖風險。如果的患者接受本質上并不會增加低血糖風險的藥物治療,則應盡量接近正常HbA1c水平(6.5%)。薈萃分析顯示,即使將參與者HbA1c由9.0%降至8.0%仍可看到獲益。這些發(fā)現同時強調了遵循2型糖尿病管理最佳實踐的必要性。
 
  不過現實中患者情況一般比較復雜,可能需要更加全面的干預措施,如磺脲類藥物或胰島素的應用。因此權衡血糖控制目標與低血糖風險顯得尤為必要。
 
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