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柳葉刀子刊:強(qiáng)化血糖控制可降低微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)3月29日在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的一項(xiàng)薈萃分析,長期強(qiáng)化血糖控制可顯著降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

   根據(jù)3月29日在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的一項(xiàng)薈萃分析,長期強(qiáng)化血糖控制可顯著降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

 
  研究人員為探究強(qiáng)化血糖控制效果對4項(xiàng)研究中超過27000例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,強(qiáng)化血糖控制與腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)降低20%及眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低13%相關(guān)。研究并未觀察到神經(jīng)相關(guān)微血管事件風(fēng)險(xiǎn)的顯著影響。
 
  強(qiáng)化血糖控制可帶來微血管獲益
 
  為對比強(qiáng)化與非強(qiáng)化血糖控制對微血管事件的影響,研究人員針對2型糖尿病患者在隨機(jī)對照試驗(yàn)中對四項(xiàng)研究中涉及上述兩種治療方案的治療情況進(jìn)行評估,隨訪時(shí)間至少為2年。
 
  主要研究結(jié)果為腎臟、眼部及神經(jīng)事件的復(fù)合結(jié)局。腎臟事件為終末期腎臟病、腎死亡和估計(jì)腎小球?yàn)V過率每/1.73m2小于30mL/min。眼部事件指需要視網(wǎng)膜光凝治療或玻璃體切除術(shù)、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)相關(guān)微血管事件指振動(dòng)感覺、踝反射和輕觸覺的喪失。
 
  符合納入標(biāo)準(zhǔn)的4項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)如下:
 
  控制糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)(ACCORD)
 
  糖尿病和心血管病行動(dòng):百普樂和達(dá)美康緩釋控釋制評價(jià)試驗(yàn)(ADVANCE)
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
 
  退伍軍人糖尿病管理試驗(yàn)(VADT)
 
  試驗(yàn)將27049例2型糖尿病患者隨機(jī)分配至強(qiáng)化或非強(qiáng)化血糖控制組,隨訪中位時(shí)間為5年。參與者年齡范圍53.3歲到65.8歲不等,糖尿病平均病史0-10年不等。基線平均HbA1c范圍為7.0%-9.4%。
 
  結(jié)果顯示,強(qiáng)化血糖控制相較于非強(qiáng)化血糖控制平均HbA1c低0.90%,隨訪結(jié)束時(shí)兩組平均HbA1c分別為6.80%和7.74%;強(qiáng)化血糖控制相較于非強(qiáng)化血糖控制平均空腹血糖低1.69mmol/L。
 
  隨訪期間,共發(fā)生1626例主要腎臟事件、795例主要眼部疾病事件及7598例主要神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥事件。
 
  與非強(qiáng)化血糖控制相比,強(qiáng)化血糖控制與主要腎臟復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),風(fēng)險(xiǎn)比為0.80(P<0.0001),這主要與腎臟病事件減少相關(guān);與非強(qiáng)化血糖控制相比,強(qiáng)化血糖控制與眼部復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),風(fēng)險(xiǎn)比為0.87(P=0.042),主要與視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展減少引起;不過,神經(jīng)相關(guān)微血管并發(fā)癥結(jié)局并未出現(xiàn)顯著差異,風(fēng)險(xiǎn)比為0.98(P=0.68)。
 
  研究結(jié)果并不是強(qiáng)調(diào)降低血糖,而是要根據(jù)患者個(gè)性化血糖控制目標(biāo)值進(jìn)行全面管理。降糖治療要權(quán)衡低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如果的患者接受本質(zhì)上并不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物治療,則應(yīng)盡量接近正常HbA1c水平(6.5%)。薈萃分析顯示,即使將參與者HbA1c由9.0%降至8.0%仍可看到獲益。這些發(fā)現(xiàn)同時(shí)強(qiáng)調(diào)了遵循2型糖尿病管理最佳實(shí)踐的必要性。
 
  不過現(xiàn)實(shí)中患者情況一般比較復(fù)雜,可能需要更加全面的干預(yù)措施,如磺脲類藥物或胰島素的應(yīng)用。因此權(quán)衡血糖控制目標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為必要。
 
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