穩(wěn)

　　那有人又會問：怎樣才能算是「血糖平穩(wěn)」？為什么血糖控制不是追求越低越好，而是要講究平穩(wěn)？今天，就和大家好好講講血糖平穩(wěn)的事兒。

　　血糖控制，怎樣才叫穩(wěn)？

　　我們的血糖是一直在變化的。

　　吃飯后血糖升高，餐后隨著時間延長，血糖逐漸降低。

　　血糖最高點多出現(xiàn)在早餐后1小時，而最低點出現(xiàn)在凌晨2～3點。

　　正常情況下，一天內(nèi)的血糖波動幅度小于2～3mmol/L。每天與每天之間的平均血糖波動幅度一般在0.8mmol/L以內(nèi)。

　　我們判斷血糖穩(wěn)不穩(wěn)，一般看兩個指標(biāo)：

　　糖化血紅蛋白，反映大趨勢。血糖一天之內(nèi)的變化，反映高峰低谷。這兩個指標(biāo)都控制好了，才叫穩(wěn)。

　　血糖控制，為什么求穩(wěn)不求低？

　　1.血糖不求低

　　許多人認(rèn)為血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制飲食，甚至擅自加藥。

　　這樣極有可能誘發(fā)低血糖。

　　而糖尿病患者發(fā)生低血糖十分危險，會引起昏迷，誘發(fā)心梗、腦卒中等，若是救治不及時，甚至有生命危險。

　　2.血糖講究穩(wěn)

　　血糖不穩(wěn)可能引起一系列的并發(fā)癥：

　　血管受損：波動性血糖，更易引起血管受損，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。

　　腎臟和視網(wǎng)膜細胞受損：大起大落的血糖，使腎臟和視網(wǎng)膜細胞大量受損，導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

　　胰島β細胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰島素的胰島β細胞也「心力交瘁」，分泌功能大打折扣。

　　損傷神經(jīng)：血糖的迅速變化，還可能引起感覺神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，于是「糖尿病周圍神經(jīng)病變」就找上門了。

　　糖化血紅蛋白：血糖的大趨勢

　　我們常常在檢查單上看到HbA1C的字母縮寫，就是糖化血紅蛋白。

　　糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖同血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，與血中葡萄糖的濃度成正比。

　　大家可以想象，血紅蛋白浸潤在血液中，如果血液中的葡萄糖濃度很高，那么，經(jīng)過一段時間，和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白也會變多，長期的血糖水平越高，糖化血紅蛋白的比例也會越大。

　　監(jiān)測糖化血紅蛋白，可以了解最近2～3個月血糖的平均水平，反映了血糖的大趨勢。

　　糖化血紅蛋白的控制水平，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情確定。這里，給大家一個參考指標(biāo)：

　　一般而言，糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)比較合適。

　　比較年輕的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白可以控制在6.0%以內(nèi)。

　　糖尿病患病較久、有心血管疾病或者年齡大于65歲的老年糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬到7.0%～9.0%，具體目標(biāo)需要醫(yī)生來確定。

　　對于1型糖尿病患者，在避免低血糖的基礎(chǔ)上，18歲以下可以控制在7.5%以內(nèi)，18歲以上可以控制在7.0%以內(nèi)。

　　一天內(nèi)血糖變化：血糖的高峰低谷

　　雖然糖化血紅蛋白可以反應(yīng)血糖的平均水平，但是仍不全面。

　　這是因為，如果血糖處于高高低低、波動較大的情況，平均下來，高低相抵，糖化血紅蛋白也可以達標(biāo)，但這樣高高低低波動的血糖，仍可以引起文章開頭提到的各種并發(fā)癥。

　　對于一天內(nèi)的血糖變化，臨床上有很多復(fù)雜的公式來估算。

　　這里，給大家一個比較簡單、粗略的目標(biāo)：

　　一天以內(nèi)，血糖最高值和最低值之差，在3mmol/L以內(nèi)為好，如果超過6mmol/L，則血糖波動大。

　　對于60歲以下、無明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L。

　　60歲以上、有嚴(yán)重低血糖史、有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者,或者診斷為1型糖尿病的糖友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬目標(biāo)范圍。

　　血糖平穩(wěn)，3招搞定

       餐后血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導(dǎo)致隨后的血糖反彈，是血糖波動的主要原因。

　　為避免血糖波動，很重要的一個方面是保證餐前血糖和餐后2小時血糖的穩(wěn)定。為了達到這一效果，主要從這三個方面著手：

　　1.飲食

　　糖尿病患者的飲食，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按身高、體重及活動量確定飲食方案。

　　三餐定時定量，在種類選擇上，宜選擇對血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細糧，適量多吃蔬菜。

　　如出現(xiàn)餐后高血糖，下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午十點進食。

　　2.運動

　　最好安排在餐后一個小時進行，不要空腹運動。

　　以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。注意預(yù)防運動引起低血糖的風(fēng)險。

　　運動后最好監(jiān)測血糖，如血糖＜5mmol/L，可進食少許蘇打餅干、水果等。

　　3.藥物

　　如果血糖波動較大，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇藥物。比如：

　　減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等）。

　　減輕餐后血糖波動的藥物，口服藥有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。

　　其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

　　胰島素泵的使用也有助于減少血糖波動。