注射藥物的正確使用對降糖作用的發(fā)揮起著至關重要的作用，其中藥物注射裝置和注射技術是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)。

　　目前降糖藥物中除了口服之外，還有一些需要注射使用的，比如胰島素和GLP-1受體激動劑，而這些注射藥物的正確使用對降糖作用的發(fā)揮起著至關重要的作用，其中藥物注射裝置和注射技術是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)，在CDS2017的會前培訓會上，來自吉林省人民醫(yī)院的孫亞東教授就糖尿病藥物注射技術的話題進行了相關報告，小編整理分享如下。

　　勿忘心理教育

　　對于需要進行注射治療的糖尿病患者，醫(yī)護人員需要對其進行相關教育，比如如何選擇注射裝置，正確的注射技術以及護理等相關內(nèi)容，此外，在進行注射知識教育之前，醫(yī)護人員需要先對患者進行心理方面的教育，減少其對藥物注射的恐怖，便于患者適應新的治療方案，有助于他們堅持用藥，以及讓藥物降糖效果更好地發(fā)揮。

　　四種注射裝置

　　目前常用的胰島素注射裝置有四種，即胰島素筆、專用注射器、胰島素泵和無針注射器，他們都有自己的優(yōu)缺點。

　　胰島素筆使用劑量精確，攜帶及使用方便，注射疼痛小，但是使用不同類型胰島素時需要分次注射。

　　專用注射器價格便宜，可混合不同類型胰島素，但是攜帶和注射較為不便。

　　胰島素泵操作簡便，生活自由度大，低血糖風險小，但是價格昂貴，對使用者要求較高。

　　無針注射器藥液吸收快且均勻，可消除針頭恐懼感，但是價格較高，操作復雜，瘦弱者皮膚易青腫。

　　關于注射部位

　　1.注射部位的選擇

　　選擇皮下脂肪豐富且沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感。應選擇以下部位進行胰島素注射，即腹部（恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側腹部）、上臂外側（上臂外側的中1/3）、大腿前側和外側（雙側大腿前外側的上1/3）、臀部（雙側臀部外上側）。

　　2.不同的吸收速度

　　不同注射部位胰島素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部。因此，餐時短效胰島素這類需要快速吸收的藥物，最好選擇腹部注射；如果想減緩胰島素的吸收速度，可選擇臀部，這樣也可最大限度地降低注射至肌肉的風險；給兒童患者注射中效或長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿注射。

　　3.注射部位的輪換

　　應教育患者避免在同一個位置進行重復注射，采取大輪轉（腹部-大腿-上臂-臀部的輪轉）和小輪轉（將腹部注射部位等分為4個區(qū)域，大腿或臀部等分為2個區(qū)域，具體劃分見圖1，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換）。注意在任何部位注射時，每次的注射點都應間隔至少1厘米，以避免重復的組織損傷。

　　最佳的注射順序

　　注射前應該先檢查注射部分，然后消毒皮膚，隨后按照以下順序注射：（1）捏皮；（2）與皮膚表面成90度角緩慢注射胰島素；（3）拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10秒；（4）以刺入時相同角度拔出針頭；（5）松開捏皮；（6）安全處理用過的針頭。

　　正確的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚，不能用多個手指去捏皮，這樣可能會捏起肌肉層。

　　除捏皮之外，對于使用較長的針頭（≥6mm）注射，可以采用傾斜角度（45度角）進針，保證胰島素被注射到皮下組織，降低注射至肌肉的危險。

　　幾個注射常見問題

　　1.留針10秒的重要性

　　有的患者可能出現(xiàn)注射胰島素后漏液的情況，這可能是因為注射完畢后，在皮下停留的時間不夠或者是沒有將針頭及時卸下。漏液除了會導致藥物的大量浪費之外，液體還會堵塞針頭，造成下次注射劑量不準確，同時對于預混制劑來說，漏液可能導致胰島素混合比例發(fā)生改變。因此，注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上，并及時卸下針頭很有必要。

　　2.針頭重復使用的危害

　　胰島素注射針頭要求一次性使用，然而患者在使用中很難做到這一點，孫亞東教授詳細分析了針頭重復使用的危害，有助于幫助患者正確認識這一問題。重復使用的針頭會引起涂層損壞，這樣增加注射的疼痛感，同時刮壞的涂層縫隙中會生長細菌，容易引起感染，此外，涂層破壞的針頭容易折斷，造成組織微創(chuàng)傷，針尖如果遺留在皮下會引起新的麻煩，不僅造成注射疼痛，還會增加皮下脂肪硬結的發(fā)生率。因此，為了確保安全，針頭嚴禁重復使用。

　　3.脂肪增生和萎縮

　　對于長期注射胰島素的患者來說，注射部位的皮下組織可能出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變，這種病變稱為皮下脂肪增生，有些病變?nèi)庋鄄灰装l(fā)現(xiàn)。

　　脂肪增生與胰島素使用時間長，不輪換注射部分和更換針頭頻率低有關，建議患者規(guī)范胰島素注射技術，并學會如何檢查和預防脂肪增生，并且停止在發(fā)生增生的部位進行注射，一般一段時間后增生會消退。

　　脂肪萎縮為脂肪細胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷，相比脂肪增生相對少見，這種情況是由胰島素結晶引發(fā)的機體對脂肪細胞產(chǎn)生的局部免疫反應。通常建議患者改變胰島素劑型，改變注射部位或換為使用胰島素泵治療，可能的話可以在脂肪萎縮處注射糖皮質(zhì)激素，但這種藥物使用需要謹慎。

　　4.注射疼痛的預防

　　多數(shù)胰島素注射是無痛的，極少會發(fā)生銳痛?；颊叩淖⑸洳贿m感除了和針頭長度、針頭直徑以及注射環(huán)境（周圍環(huán)境、針頭外觀及醫(yī)護人員和家屬的不安情緒）相關之外，還可能和針尖觸及肌肉或筋膜，捏皮導致皮膚夾得過緊、重復使用針頭等有關。

　　以下方法有助于避免或減輕疼痛：已使用的胰島素室溫下放置；更換注射部位；待酒精揮發(fā)后再注射；每次注射更換針頭；筆芯內(nèi)無氣泡；避免在有瘢痕或硬結的部位注射；進針要快；避免在毛發(fā)根部注射；進針和拔針時不改變方向；使用較短較細的專用針頭；肌肉放松；緩慢注射，并確認注射器的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入。

　　5.注射引起的出血和淤血

　　發(fā)生這種原因可能與針頭在注射過程中碰到血管或毛細血管床，產(chǎn)生局部出血或淤青有關，但屬于偶爾的情況。

　　通常在出血部位按壓5～10秒能止血。

　　需要告知患者注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病管理帶來不良后果。