糖尿病性心肌病(DbCM)是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來(lái)解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死。
1糖尿病病性心肌病(DbCM)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．確診糖尿?。?/p>
2．有心衰臨床表現(xiàn)；
3．心臟擴(kuò)大伴收縮功能受損，心臟無(wú)擴(kuò)大者則有舒張功能障礙；
4．排除了冠心病、高血壓和瓣膜病等其他心臟病引起的心衰；
5．必要時(shí)進(jìn)行心肌活檢，發(fā)現(xiàn)微血管病變及PAS染色陽(yáng)性者可確診；
6．有其他微血管病變，如視網(wǎng)膜、腎血管病變者則支持診斷。
2糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)和治療
1．基本措施
糖尿病病性心肌病(DbCM)的干預(yù)應(yīng)包括治療性生活方式調(diào)整在內(nèi)的多種危險(xiǎn)因素綜合控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重有助改善胰島素敏感性。
對(duì)于年輕、糖尿病病史短、無(wú)明顯并發(fā)癥患者，應(yīng)積極控制血糖達(dá)標(biāo);對(duì)于老年、糖尿病病史長(zhǎng)、伴多種并發(fā)癥患者，應(yīng)警惕低血糖事件。
2．口服降糖藥
傳統(tǒng)口服降糖藥(OAD)
?、倩请孱悾喝コ毖A(yù)適應(yīng)，使心肌對(duì)損傷的敏感性增加;
?、卩邕蛲槎?TZD)：可能導(dǎo)致水鈉潴留，加重心衰，不推薦用于癥狀性心衰患者;
③二甲雙胍：心衰患者慎用，尤其是心衰伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂或腎功能不全患者，發(fā)生乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加
新型口服降糖藥(NOAD)
?、貵LP-1類似物或受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑可改善糖尿病患者心血管預(yù)后。
②其他治療措施包括優(yōu)化心肌能量代謝，如曲美他嗪?？寡趸瘎├碚撋峡筛纳铺悄虿〔⌒孕募〔?DbCM)進(jìn)展。
3預(yù)后
有研究提示，早期階段糖尿病病性心肌病(DbCM)心功能改變是可逆的。但一旦糖尿病病性心肌病(DbCM)患者出現(xiàn)收縮功能不全，則預(yù)后明顯變差，臨床診治的重點(diǎn)是在出現(xiàn)收縮功能不全及臨床癥狀發(fā)作前，早期診斷糖尿病病性心肌病(DbCM)患者的舒張功能不全，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，從而改善預(yù)后。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥141.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價(jià)： ￥15.51.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥厚型心肌病。
健客價(jià)： ￥14用于治療高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲狀腺動(dòng)能亢進(jìn)，心臟神經(jīng)官能癥
健客價(jià)： ￥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥101.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥61. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥17.8
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