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空腹血糖高,怎么辦?(病例二)

摘要:空腹血糖高在臨床較為常見,出現(xiàn)這種情況,首先應該先搞清楚引起空腹高血糖的具體原因,然后有的放矢地進行處理。

   空腹血糖主要反映患者自身胰島β細胞的基礎(chǔ)功能,以及前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。

 
  空腹血糖高在臨床較為常見,出現(xiàn)這種情況,首先應該先搞清楚引起空腹高血糖的具體原因,然后有的放矢地進行處理。
 
  今天看一個病例,患者應用胰島素后,出現(xiàn)空腹高血糖,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果,我們該怎么辦?
 
  病例
 
  趙先生,58歲?;继悄虿?0年,應用胰島素6年。
 
  目前每日應用預混胰島素30R,早上18單位,晚上16單位,餐前30分鐘皮下注射。平時比較重視血糖監(jiān)測的他,最近也發(fā)現(xiàn)空腹血糖總是偏高,連續(xù)監(jiān)測三天都是10-12mmol/L。
 
  趙先生聽從建議,加測了睡前和凌晨兩個時間點的血糖:晚上9點的血糖約為6.5mmol/L,凌晨2點的血糖則只有3.8mmol/L左右。
 
  老趙困惑了,我這老老實實地睡覺,夜里又沒加餐,本來低的血糖怎么又躥上來了?
 
  趙先生睡前正常,凌晨血糖偏低,我們的身體有著特別奇妙的系統(tǒng),在發(fā)生各種變化時,具有自我調(diào)節(jié)機制。趙先生很可能是在入睡期間出現(xiàn)了“低血糖后反應性高血糖”的蘇木杰現(xiàn)象,這是人體自身針對低血糖的保護性反應。
 
  以低血糖為例,當血糖降低,體內(nèi)的胰島素分泌會自動減少,而升高血糖的激素會立刻增多,通過糖原分解等途徑釋放儲存的糖,從而提高血糖濃度。這是一種自救行為。入睡時,低血糖引發(fā)交感神經(jīng)興奮,雖然心慌、手抖、出汗等反應并不明顯,但是升糖激素的活動仍在進行。正是它們,靜悄悄地就“搶救”了我們自己,也導致了次日早晨血糖的升高。
 
  建議:減少夜間降糖藥量,謹防凌晨后低血糖
 
  不難得知,蘇木杰反應和黎明現(xiàn)象應該用相反的處理方法。為免夜間低血糖導致反跳性高血糖,應當減少晚餐前(或睡前)降糖藥物(包括胰島素)的用量,并注意睡前適當加餐。睡中低血糖的發(fā)生,對任何一個糖尿病患者來講都非常危險。
 
  為明確病因,應建議趙先生連續(xù)監(jiān)測數(shù)日,包括晚餐后2小時、睡前血糖,加測凌晨2或3時血糖,或至糖尿病??谱≡盒袆討B(tài)血糖監(jiān)測。如果結(jié)果仍然如此,就需調(diào)整用藥方案,將晚上的胰島素用量適當向下微調(diào),并注意監(jiān)測。
 
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