空腹血糖高，怎么辦？（病例一）

2017-12-15 來源：糖人故事標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：空腹血糖高在臨床較為常見，出現(xiàn)這種情況，首先應(yīng)該先搞清楚引起空腹高血糖的具體原因，然后有的放矢地進(jìn)行處理。

　　空腹血糖主要反映患者自身胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)功能，以及前一天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。

　　空腹血糖高在臨床較為常見，出現(xiàn)這種情況，首先應(yīng)該先搞清楚引起空腹高血糖的具體原因，然后有的放矢地進(jìn)行處理。

　　今天看一個(gè)病例，患者應(yīng)用胰島素后，出現(xiàn)空腹高血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，我們?cè)撛趺崔k?

　　病例

　　王女士，65歲?；继悄虿?5年，應(yīng)用胰島素5年。

　　目前每日應(yīng)用預(yù)混胰島素30R，早上20單位，晚上16單位，餐前30分鐘皮下注射。沒什么不舒服，因此平時(shí)很少監(jiān)測(cè)血糖。

　　最近心血來潮監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖居高不下，連續(xù)3天血糖都是11-13mmol/L。

　　醫(yī)生建議王女士監(jiān)測(cè)睡前和凌晨的血糖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚上9點(diǎn)的血糖常達(dá)到13mmol/L，凌晨2點(diǎn)的血糖也在12.5mmo/L左右。

　　王女士睡前和凌晨血糖均高，可能是控制整個(gè)夜間的胰島素量不足而導(dǎo)致空腹高血糖。這種情況下，首先需要增加睡前胰島素的用量來控制空腹高血糖。同時(shí)，還要考慮如下原因：

　　1.飲食因素：

一些患者前一天晚餐進(jìn)食過多、攝入食物能量過高，或者用餐時(shí)間較晚、進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(如聚會(huì)就餐等)，都有可能導(dǎo)致空腹血糖升高。

　　建議：定時(shí)定量進(jìn)餐

　　2.藥物因素：

某些患者漏服或少服降糖口服藥，未足量甚至忘記注射胰島素，勢(shì)必導(dǎo)致空腹血糖水平受影響，本例王女士血糖“告急”就很有可能是胰島素用量不足造成的。

　　建議：關(guān)注用藥細(xì)節(jié)。如是否有漏服藥現(xiàn)象，胰島素的注射方法是否規(guī)范、保存是否合理。

　　3.運(yùn)動(dòng)鍛煉不到位：

糖尿病患者的治療是綜合性的。除了飲食控制、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)和接受糖尿病教育之外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是不可或缺的基礎(chǔ)治療措施。一位平時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者，在某天晚餐后運(yùn)動(dòng)量減少或直接臥床休息，也可能導(dǎo)致次日的空腹高血糖。

　　建議：堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)

　　4.病情進(jìn)展：

糖尿病屬于慢性進(jìn)展性疾病。病程的延長(zhǎng)，必然會(huì)使病情進(jìn)展、自身胰島功能減退、基礎(chǔ)胰島素分泌不足，導(dǎo)致空腹高血糖。

　　建議：調(diào)整藥物治療方案

　　5.黎明現(xiàn)象：

除了以上因素，還有一種情況：睡前或夜間血糖控制良好，且無低血糖發(fā)生，在黎明時(shí)段(通常是凌晨3～8點(diǎn))血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高，即所謂的黎明現(xiàn)象。

　　黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素(如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素)分泌逐漸增多有關(guān)。為了對(duì)抗血液中增多的胰島素拮抗激素，機(jī)體需要分泌更多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍內(nèi)。而糖尿病患者由于胰島素分泌不足，因此空腹血糖升高。

　　建議：增加藥量應(yīng)對(duì)黎明現(xiàn)象

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