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糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，你知道嗎？

摘要：大家都知道，糖尿病可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)性膀胱等，但是，你知道嗎？糖尿病還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。

　　大家都知道，糖尿病可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)性膀胱等，但是，你知道嗎？糖尿病還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。

　　糖尿病可導(dǎo)致峰值骨量獲得不足、血糖控制不良、晚期糖基化終產(chǎn)物的堆積、胰島素缺乏或作用不足以及糖尿病各種慢性并發(fā)癥均可能影響骨量和骨質(zhì)量。1型糖尿病患者通常骨密度減低；2型糖尿病患者骨量可能不低，但骨強(qiáng)度下降，同時糖尿病患者跌倒的風(fēng)險增加。另外，某些抗糖尿病藥物如噻唑烷二酮類會出現(xiàn)骨骼副作用。

　　糖尿病骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨折增加，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，要重視在糖尿病患者中開展骨密度篩查，進(jìn)行跌倒和骨折風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折的高危人群，有效進(jìn)行干預(yù)，才能防止骨折的發(fā)生。

　　臨床上可采用國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題

　?。?）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

　　（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？

　　（3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？

　　（4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？

　　（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？

　?。?）您每天吸煙超過20支嗎？

　　(7)您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）

　　(8)女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

　　(9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）

　　(10)男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？

　　只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療：

　　1.有效控制血糖：

　　良好地控制血糖可減少高血糖所帶來的代謝紊亂、避免對骨骼的不利影響、降低跌倒的風(fēng)險、進(jìn)而減少糖尿病患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險。1型糖尿病患者存在絕對的胰島素缺乏，其骨量減少及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯增高。2型糖尿病患者胰島素治療可能導(dǎo)致低血糖，從而導(dǎo)致患者頻繁跌倒，由此引起的骨折風(fēng)險升高有關(guān)。

　　2.合理膳食、平衡營養(yǎng)：

　　飲食控制是糖尿病治療的基石。過度飲食控制、營養(yǎng)不良、消瘦等又會增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險。適量的蛋白質(zhì)營養(yǎng)有助于骨基質(zhì)蛋白的合成，足量的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的攝入則利于骨骼的礦化和防治骨丟失。

　　推薦成人每日適宜鈣攝入量為800~1000mg/d，青年及妊娠婦女為1200mg/d，對絕經(jīng)后婦女和老年患者可以適當(dāng)增加到1000~1200mg/d。

　　3.避免使用噻唑烷二酮類：

　　羅格列酮和吡格列酮可致女性糖尿病患者骨折風(fēng)險增加，其對心血管及骨骼的負(fù)向作用。如果存在骨質(zhì)疏松癥或骨折高風(fēng)險的患者，盡量避免使用噻唑烷二酮類。

　　4.充足的維生素D攝入：

　　首先，糖尿病的發(fā)生與維生素D缺乏有關(guān)。提高維生素D可減少糖尿病患病風(fēng)險。大劑量的鈣聯(lián)合維生素D補(bǔ)充（1200mg/d鈣和800U/d維生素D）可降低2型糖尿病的患病風(fēng)險。

　　其次，增加日照可以提高皮膚合成維生素D的水平，預(yù)防維生素D缺乏。既可改善糖尿病、又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折。

　　第三，患有糖尿病腎病患者因腎臟合成活性維生素D的能力下降，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加。因此，有腎功能不全的患者，要密切監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。

　　5.運(yùn)動及生活習(xí)慣干預(yù)：

　　運(yùn)動是糖尿病綜合治療的五駕馬車之一，可以改善胰島素抵抗。同時，適當(dāng)運(yùn)動可以防治骨質(zhì)疏松癥，推薦使用負(fù)重運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，這樣有利于增加肌肉量和強(qiáng)度，提高骨量和骨強(qiáng)度，同時增加患者的協(xié)調(diào)能力和平衡能力，預(yù)防跌倒和避免骨折。

　　6.跌倒的風(fēng)險評估和預(yù)防跌倒：

　　跌倒是導(dǎo)致糖尿病患者骨折風(fēng)險增加一個重要原因。要對每一個糖尿病患者進(jìn)行跌倒的風(fēng)險評估：

　　1.低血糖發(fā)作；

　　2.夜尿多；

　　3.糖尿病視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障導(dǎo)致視力減退；

　　4.神經(jīng)病變、糖尿病足或截肢致使平衡能力下降；

　　5.體位性低血壓和關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動不便等。

　　建議有上述跌倒風(fēng)險的患者采取綜合措施，包括加強(qiáng)防跌倒的教育、改善患者的生活和工作環(huán)境，減少跌倒的不利環(huán)境、避免以上跌倒的危險因素。

 

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