糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，你知道嗎？

2017-12-14 來(lái)源：糖人故事標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大家都知道，糖尿病可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)性膀胱等，但是，你知道嗎？糖尿病還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過(guò)程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。

　　大家都知道，糖尿病可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)性膀胱等，但是，你知道嗎？糖尿病還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過(guò)程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。

　　糖尿病可導(dǎo)致峰值骨量獲得不足、血糖控制不良、晚期糖基化終產(chǎn)物的堆積、胰島素缺乏或作用不足以及糖尿病各種慢性并發(fā)癥均可能影響骨量和骨質(zhì)量。1型糖尿病患者通常骨密度減低；2型糖尿病患者骨量可能不低，但骨強(qiáng)度下降，同時(shí)糖尿病患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，某些抗糖尿病藥物如噻唑烷二酮類會(huì)出現(xiàn)骨骼副作用。

　　糖尿病骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨折增加，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，要重視在糖尿病患者中開(kāi)展骨密度篩查，進(jìn)行跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折的高危人群，有效進(jìn)行干預(yù)，才能防止骨折的發(fā)生。

　　臨床上可采用國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測(cè)試題

　　（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

　?。?）您父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？

　?。?）您是否經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？

　?。?）您的身高是否比年輕時(shí)降低了3cm以上？

　?。?）您經(jīng)常大量飲酒嗎？

　　（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？

　　(7)您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）

　　(8)女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

　　(9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？（除了懷孕期間）

　　(10)男士回答：您是否有過(guò)陽(yáng)痿或性欲缺乏這些癥狀？

　　只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽(yáng)性。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療：

　　1.有效控制血糖：

　　良好地控制血糖可減少高血糖所帶來(lái)的代謝紊亂、避免對(duì)骨骼的不利影響、降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)而減少糖尿病患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。1型糖尿病患者存在絕對(duì)的胰島素缺乏，其骨量減少及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。2型糖尿病患者胰島素治療可能導(dǎo)致低血糖，從而導(dǎo)致患者頻繁跌倒，由此引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

　　2.合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)：

　　飲食控制是糖尿病治療的基石。過(guò)度飲食控制、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等又會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。適量的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)有助于骨基質(zhì)蛋白的合成，足量的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的攝入則利于骨骼的礦化和防治骨丟失。

　　推薦成人每日適宜鈣攝入量為800~1000mg/d，青年及妊娠婦女為1200mg/d，對(duì)絕經(jīng)后婦女和老年患者可以適當(dāng)增加到1000~1200mg/d。

　　3.避免使用噻唑烷二酮類：

　　羅格列酮和吡格列酮可致女性糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，其對(duì)心血管及骨骼的負(fù)向作用。如果存在骨質(zhì)疏松癥或骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡量避免使用噻唑烷二酮類。

　　4.充足的維生素D攝入：

　　首先，糖尿病的發(fā)生與維生素D缺乏有關(guān)。提高維生素D可減少糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。大劑量的鈣聯(lián)合維生素D補(bǔ)充（1200mg/d鈣和800U/d維生素D）可降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　其次，增加日照可以提高皮膚合成維生素D的水平，預(yù)防維生素D缺乏。既可改善糖尿病、又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折。

　　第三，患有糖尿病腎病患者因腎臟合成活性維生素D的能力下降，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加。因此，有腎功能不全的患者，要密切監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。

　　5.運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)：

　　運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的五駕馬車之一，可以改善胰島素抵抗。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以防治骨質(zhì)疏松癥，推薦使用負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，這樣有利于增加肌肉量和強(qiáng)度，提高骨量和骨強(qiáng)度，同時(shí)增加患者的協(xié)調(diào)能力和平衡能力，預(yù)防跌倒和避免骨折。

　　6.跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防跌倒：

　　跌倒是導(dǎo)致糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加一個(gè)重要原因。要對(duì)每一個(gè)糖尿病患者進(jìn)行跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

　　1.低血糖發(fā)作；

　　2.夜尿多；

　　3.糖尿病視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障導(dǎo)致視力減退；

　　4.神經(jīng)病變、糖尿病足或截肢致使平衡能力下降；

　　5.體位性低血壓和關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)不便等。

　　建議有上述跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者采取綜合措施，包括加強(qiáng)防跌倒的教育、改善患者的生活和工作環(huán)境，減少跌倒的不利環(huán)境、避免以上跌倒的危險(xiǎn)因素。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥55

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥64.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥65

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥76