糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是比較嚴重的并發(fā)癥之一，對于1型糖尿病來說，多出現(xiàn)于糖尿病病史10年以上的患者。對于2型糖尿病來說，沒有確切時間，因為2型的發(fā)病時間往往很難確定，但多數患者也是在發(fā)病10年左右開始出現(xiàn)。

　　糖尿病腎病會對病人造成非常惡劣的影響，這是一種不可逆轉的疾病，一旦出現(xiàn)，就意味著腎功能一步步惡化直到尿毒癥。

　　在全球范圍內，糖尿病腎病是導致尿毒癥的最常見原因。許多長期透析的患者的原發(fā)病，有接近一半都是糖尿病腎病。所以，專家建議患者在發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時，要開始檢查尿蛋白及腎小球濾過率，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能變化，盡早控制糖尿病腎病的發(fā)生。

　　同時，專家還建議患者定期進行眼底檢查，明確糖尿病視網膜病變的發(fā)生情況。因為有70%的患者腎臟病變的程度與眼底病變的程度成“平行”關系，及時發(fā)現(xiàn)眼睛的病變，對于早發(fā)現(xiàn)腎病有幫助。

　　糖尿病腎病一開始并沒有明確的臨床表現(xiàn)，其最早期時腎臟功能不但沒有減弱，反而還會增強。大家都知道糖尿病是“三多一少”，其中“尿得多”就是早期腎功能增強的表現(xiàn)，但這種增強是由于血糖及原尿中糖的水平升高導致的，并不是好事。

　　通俗點兒講，這時候的腎臟就像下坡時失控的馬車，雖然跑的很快，但是車子本身并不能承受這種負擔，用不了多久車子就會散架。在這種高強度的工作中，腎臟很快就會不堪重負，自己把自己“累死”。

　　所以糖尿病腎病從一開始，我們要做的就是降低腎臟的濾過功能，使其功能盡量維持在正常狀態(tài)，避免“過勞死”。

　　糖尿病腎病分為5期，除了第一期是高濾過期外，從第二期到第五期主要有兩個表現(xiàn)，第一是尿蛋白越來越多，第二是腎功能越來越差（血肌酐逐漸升高）。如少尿，水腫，血鉀升高等表現(xiàn)，則是根據尿蛋白和腎功能的變化逐漸出現(xiàn)的。

　　一般來說，一期糖腎沒有尿蛋白，這個時候如果嚴格控制血糖，腎臟的損害可以恢復。

　　二期糖腎時就可以間斷檢查出微量蛋白尿，這個時候如果能把血糖控制好，病人可長期維持在該期而不進展。

　　三期時蛋白尿就持續(xù)存在了，可以說到了這個程度，就意味著已經進入慢性腎臟病階段。但是這時肌酐大部分患者還是正常的或輕度升高的，如果這個時候在控制血糖的同時，規(guī)律足量的應用ACEI/ARB類藥物控制血壓及尿蛋白量，也是勉強可以減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的。

　　該期的治療非常關鍵，因為在這時尿蛋白的多少直接影響腎功能的惡化程度，本身糖腎就比其他慢性腎臟病進展速度快，如果尿蛋白量過多的話，則會更快的加速這一過程。更有甚者，在1年內就進入透析了。

　　如果在糖腎3期時沒有積極控制，則會進入糖腎4期，這是一個比較無奈的時期，因為在這一時期，患者會呈現(xiàn)持續(xù)大量蛋白尿狀態(tài)，腎功能的惡化程度如脫韁的野馬一樣頭也不回的向著尿毒癥挺近。

　　而且在這一時期，部分患者會出現(xiàn)慢性腎病罕見的“間斷透析”現(xiàn)象，也就是病人會因為各種原因出現(xiàn)病情突然加重，必須立刻開始透析，但是治療一段時間后，病情穩(wěn)定又可以脫離透析的過程。

　　在這一時期患者必須嚴格監(jiān)測腎功能變化（1月1次化驗），并且盡量避免一切可能導致腎功能突然惡化的原因，如感染，血糖血壓波動，心腦血管疾病，隨意進食不明成分的藥物或食物等。同時，需要做好透析前準備，要從客觀條件和心理上兩方面開始準備。

　　到了5期，就只能透析或腎移植治療。

　　所以對于多年的糖尿病患者來說，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能非常必要，尤其是3期以后，要特別注意規(guī)律復查。除此之外，3期或4期的患者還應該注意以下方面。

　　優(yōu)質蛋白飲食

　　低鹽低脂少量，優(yōu)質蛋白飲食。糖腎3期后會有蛋白從腎臟丟失，而且這種丟失的速度是與蛋白攝入速度有關，同樣的病情狀態(tài)下，攝入蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎功能壞的越快。

　　所以糖友們一定要少吃蛋白，但是蛋白吃的少會造成必須氨基酸不夠，所以我們要盡量選擇含有必需氨基酸較多的動物蛋白食用，比如瘦肉、去皮雞肉，魚肉等等，這就叫少量優(yōu)質。尤其是4期，蛋白攝入能少就少。

　　控制藥物

　　ACEI/ARB類藥物是一把“雙刃劍”，在服用該藥時必須監(jiān)測腎功能變化，因為它雖然可以減少尿蛋白，延緩病情進展，但是當腎功能下降到一定程度時，則會反過來促進腎功能惡化。

　　避免接觸腎毒性物質

　　必須嚴格避免接觸可能存在腎毒性的物質。這個時候的腎臟已經如同一艘破船，稍微一點風浪可能就會擊沉它。在這個時候有部分患者會病急亂投醫(yī)，求助于中醫(yī)或偏方。但是這個時候腎臟的代謝功能是很差的，非常容易出現(xiàn)藥物中毒進一步加重腎臟惡化。

　　面對這個問題，口服湯藥在這個時期也是不推薦的。因為湯藥中一定會有大量植物成份，而只要是植物成分，就必然含有大量鉀，在腎功能較差時過多的鉀攝入，很容易出現(xiàn)高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，大部分患者都要透析治療。

　　飲水平衡

　　4期的患者要注意尿量和液體入量平衡的情況，如果出現(xiàn)水腫，要嚴格控制每日液體入量，并使用利尿劑增加尿量，避免大量喝粥，湯，湯藥，茶水等現(xiàn)象。防止出現(xiàn)高血容量性心衰。

　　胰島素控糖

　　一旦出現(xiàn)腎功能異常的糖尿病患者，主張將所有口服降糖藥改為胰島素控制血糖，因為腎臟排泄功能下降后，體內藥物代謝紊亂，口服降糖藥劑量不好控制，且易出現(xiàn)副作用，不安全。

　　如果您對糖尿病腎病還有其他疑問，歡迎留言告訴我們，糖人會盡快解答您的疑惑。