【心理護(hù)理】

　　胰島素泵治療妊娠糖尿病目前在臨床上已廣泛使用。但多數(shù)患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)做好心理護(hù)理。我們發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的患者對(duì)安置胰島素泵心存疑慮，擔(dān)心胰島素泵安置后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，或?qū)σ葝u素泵的治療效果產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心血糖控制不佳，延誤病情；擔(dān)心24h戴泵對(duì)生活帶來(lái)不便，如不能自動(dòng)體位休息，影響睡眠；擔(dān)心損害胎兒，擔(dān)心持續(xù)注射胰島素和餐前大劑量注射會(huì)出現(xiàn)低血糖等。這些情緒會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需向患者及家屬展現(xiàn)臨床有關(guān)胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者強(qiáng)化治療的治療控制表，以前妊娠性糖尿病患者治療后的隨訪記錄及2型糖尿病患者用泵后的調(diào)查報(bào)告。講解安置胰島素泵的優(yōu)越性、安全性與方便性：在沒(méi)使用胰島素泵的患者每天需要多次皮下注射胰島素，而置胰島素泵的患者只需5～7天更換輸注部位，針頭短而細(xì)，且進(jìn)入部分是可分離式軟針，不會(huì)導(dǎo)致組織的不良反應(yīng)。進(jìn)入皮膚沒(méi)有特別不適的疼痛感。不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，胰島素泵體積小，方便攜帶，可放在口袋中。可隨時(shí)協(xié)助發(fā)現(xiàn)低血糖，得到及時(shí)緊急處理。講解后取得患者及家屬的了解，消除緊張情緒和顧慮。

　　【置泵前的護(hù)理】

　　胰島素泵是微電腦控制胰島素用量的高科技產(chǎn)品。在置泵前一定要向患者及家屬交待胰島素泵的基礎(chǔ)知識(shí)，用泵的基本要點(diǎn)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。用泵的同時(shí)，在滿足孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，仍然要控制飲食（應(yīng)用糖尿病飲食）。安置胰島素泵的前3天分別監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后、睡前11pm血糖，以協(xié)助設(shè)定基礎(chǔ)量。安置前需患者沐浴更衣，保持皮膚清潔。檢查皮膚情況，如有皮膚病患者需治愈后才能安置，以防皮膚感染。

　　【置泵時(shí)的護(hù)理】

　　備好所選擇的胰島素泵及藥液（諾和靈R），調(diào)試胰島素泵。根據(jù)患者安泵前胰島素用量與血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。備齊用物攜至床旁，耐心解釋，解除患者顧慮，囑患者平臥位，取下腹部臍部?jī)蓚?cè)距臍4～125px為輸注部位（新輸注部位與上次輸注部位應(yīng)相隔2～75px以上）。隨著孕周的增加，至孕26周時(shí)因子宮不斷增大，皮下脂肪減少，在腹部安裝胰島素泵時(shí)可能由于孕婦皮下脂肪薄而導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒受傷。此時(shí)腹部不再是最佳輸注部位，而應(yīng)選擇臀上部及上臂外側(cè)輸注。與患者及家屬溝通，取得家屬及患者的理解，做好胰島素泵的管理。

　　【置泵后的護(hù)理】

　　1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化

　　置泵后一周每天應(yīng)監(jiān)測(cè)8個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖，分別為每日三餐前血糖、三餐后2h血糖及睡前22:00血糖和凌晨血糖。一周后觀測(cè)血糖控制良好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步調(diào)節(jié)泵入基礎(chǔ)量。將測(cè)試時(shí)點(diǎn)改為4個(gè)，為三餐前及睡前22:00，如患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖。妊娠期特殊的生理狀態(tài)使患者的血糖容易波動(dòng)，不易控制。孕早期胎兒消耗血糖，母體妊娠反應(yīng)進(jìn)食量少易發(fā)生低血糖。妊娠后期代謝加速，需求增加，絨毛膜及胎盤都可分泌導(dǎo)致胰島素抵抗的激素，使血糖升高并易產(chǎn)生糖尿病酮癥。

　　2.防止低血糖的發(fā)生

　　置泵后3～7天是胰島素泵劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖。經(jīng)醫(yī)生核對(duì)胰島素的用量與碳水化合物的標(biāo)準(zhǔn)比例的同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑確保餐前大劑量的準(zhǔn)確性及時(shí)進(jìn)餐。在血糖未控制穩(wěn)定前不要大量運(yùn)動(dòng)，帶泵期間，患者不得擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖發(fā)生，夜間低血糖及黎明現(xiàn)象。指導(dǎo)患者隨身攜帶一些食物，出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖后立即補(bǔ)充碳水化合物（如一杯脫脂牛奶，少量果汁，少量糖果）觀察。30min后再次監(jiān)測(cè)血糖。

　　3.監(jiān)測(cè)黎明現(xiàn)象

　　黎明現(xiàn)象指患者在夜間血糖控制平穩(wěn)，無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）出現(xiàn)的高血糖狀態(tài)。其主要原因可能為胰島素拮抗激素水平升高或胰島素抵抗增加以及機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增加。清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表現(xiàn)，也是影響糖尿病控制質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)此類病人，應(yīng)常規(guī)行睡前、午夜、凌晨血糖監(jiān)測(cè)。調(diào)整胰島素用法用量，將早餐前胰島素注射提前到清晨6時(shí)，或晚上零點(diǎn)注射2U的胰島素，注射后進(jìn)少許食物，如半杯牛奶或少量餅干，以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。

　　4.注意孕期保健

　　因?yàn)檠歉呖墒寡獫{滲透壓增高而抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低對(duì)感染的抵抗力，另外由于血糖、尿糖濃度升高，有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)。因而在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均易發(fā)生上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚感染。妊娠期應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗，注意口腔衛(wèi)生。在滿足孕婦與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，一般使心率保持在120次/min以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20～30min，應(yīng)選擇比較有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步等，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。先兆流產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。分娩期應(yīng)為孕婦提供安靜、清潔、空氣新鮮的環(huán)境，指導(dǎo)孕婦使用無(wú)菌的會(huì)陰墊。產(chǎn)褥期注意觀察產(chǎn)婦體溫、腹部或會(huì)陰傷口情況，子宮復(fù)舊情況以及惡露的量與性狀。注意乳房的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。