腎功能不全時(shí)，糖尿病患者用藥要注意什么

2017-11-18 來(lái)源：血糖小助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎功能不全患者需調(diào)整胰島素用量，此時(shí)體內(nèi)胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時(shí)腎小管遭破壞，體內(nèi)胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化來(lái)調(diào)整劑量。

　　腎功能不全發(fā)生后，對(duì)應(yīng)用糖尿病治療的藥物有一些特殊要求，必須遵守。

　　(1)胰島素：

　　腎功能不全患者需調(diào)整胰島素用量，此時(shí)體內(nèi)胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時(shí)腎小管遭破壞，體內(nèi)胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化來(lái)調(diào)整劑量。

　　(2)口服降糖藥：

　　腎功能不全發(fā)生后，某些口服降糖藥體內(nèi)代謝發(fā)生變化，必須調(diào)整劑量或停藥。

　　磺脲類藥：這類藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)體內(nèi)要去蓄積，易誘發(fā)低血糖，故應(yīng)禁用。不過(guò)格列喹酮例外，其代謝產(chǎn)物僅5%經(jīng)腎排泄，故輕到中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用，格列喹酮的用法為：每日1次，每次15～30mg，餐時(shí)服用，僅腎衰竭末期患者需適當(dāng)減量。

　　格列奈類藥：這類藥在輕度、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。它是促胰島素分泌劑，促胰島素分泌劑又叫餐時(shí)胰島素分泌劑，是一種模擬人體生理胰島素分泌的新型降糖藥。此類藥物具有代謝快、不易引起低血糖反應(yīng)、服藥時(shí)間靈活（在餐前服用，不進(jìn)餐則不服藥），能有效控制患者全天的血糖水平，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，故非常適合糖尿病腎病患者使用。常用的此類藥物主要有瑞格列奈和那格列奈。

　　瑞格列奈的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每次0.5mg，在進(jìn)餐前15分鐘服用，以后可根據(jù)療效逐漸加大此藥的用量，但每次的最大用量不能超過(guò)4mg，每日的最大用量不能超過(guò)16mg。那格列奈的用法為：每次120mg，在進(jìn)餐前10分鐘服用。

　　雙胍類藥：這類藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)，體內(nèi)藥物蓄積，易導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸性酸中毒，故應(yīng)禁用。

　　噻唑烷二酮類藥：這類藥在輕度、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。噻唑烷二酮類藥物是一種新型的胰島素增敏劑，是通過(guò)增加肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)起到降血糖作用的。此外，此類藥物還具有改善血脂代謝異常，降低人體內(nèi)三酰甘油和低密度脂蛋白—膽固醇的水平，升高人體內(nèi)高密度脂蛋白—膽固醇的水平，降低舒張壓，保護(hù)腎臟的作用，故很適合糖尿病腎病患者使用。

　　目前臨床上常用的噻唑烷二酮類藥物主要為吡格列酮。吡格列酮的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每日1次，每次15mg，以后可根據(jù)療效逐漸將此藥的用量增加至每日1次，每次45mg，需要注意的是，糖尿病腎病患者在使用噻唑烷二酮類藥物期間應(yīng)定期檢查肝功能，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

　　α—糖苷酶抑制劑：這類藥口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排出，故腎功能不全時(shí)仍可服用。α—葡萄糖苷酶抑制劑主要是通過(guò)延緩人體對(duì)碳水化合物的消化和對(duì)葡萄糖的吸收來(lái)起到降血糖作用的。

　　此類藥物最大的特點(diǎn)是經(jīng)腸道代謝，故很適合糖尿病腎病患者使用。常用的主要是阿卡波糖。此藥的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每日3次，每次50mg，在進(jìn)餐前服用，以后可根據(jù)療效逐漸將此藥的用量增加至每日3次，每次100～200mg。

　　綜上所述

　　糖尿病腎病患者在選擇口服降糖藥時(shí)應(yīng)首選格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈，次選阿卡波糖或吡格列酮。需要注意的是，雙胍類藥物中的主要成分有90%以上需要經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，因此糖尿病腎病患者不宜使用此類藥物進(jìn)行治療。

　　另外，上述降糖藥只適合病情處于第Ⅰ期至第Ⅳ期的糖尿病腎病患者使用。在患者進(jìn)入腎衰竭期后，就應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下改用胰島素進(jìn)行降血糖治療；在出現(xiàn)尿毒癥后，還應(yīng)進(jìn)行透析治療。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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