糖尿病收縮壓水平＜140 mmHg 進(jìn)一步降壓無(wú)明顯獲益

2017-11-07 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過(guò)去數(shù)十年期間，關(guān)于糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一直存在很大的爭(zhēng)議。多年來(lái)，眾多指南推薦，糖尿病患者的降壓治療目標(biāo)應(yīng)定為130/80mmHg以下，然而，一些系統(tǒng)性回顧研究卻對(duì)這些推薦意見(jiàn)提出了質(zhì)疑。

　　過(guò)去數(shù)十年期間，關(guān)于糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一直存在很大的爭(zhēng)議。多年來(lái)，眾多指南推薦，糖尿病患者的降壓治療目標(biāo)應(yīng)定為130/80mmHg以下，然而，一些系統(tǒng)性回顧研究卻對(duì)這些推薦意見(jiàn)提出了質(zhì)疑。

　　為此，瑞典于默奧大學(xué)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)系MattiasBrunstr?m博士等對(duì)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，旨在評(píng)估降壓治療對(duì)不同血壓水平糖尿病患者死亡率和心血管發(fā)病率的影響。研究結(jié)果于2016年2月25日發(fā)表在BMJ雜志上。

　　在這項(xiàng)研究中，Brunstr?m博士等利用高度敏感的檢索方法對(duì)CENTRAL、Medline、Embase和BIOSIS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：納入≥100例糖尿病患者；治療周期≥12個(gè)月；試驗(yàn)對(duì)任一降壓藥物與安慰劑、兩種藥物與一種藥物、以及不同血壓控制目標(biāo)進(jìn)行比較。檢索期間，依據(jù)研究方案造成所需數(shù)據(jù)缺失，但研究有可能滿足入選標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，Brunstr?m博士等主動(dòng)與研究者、制藥企業(yè)和權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。

　　最終共有49項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，包括73738例受試者被納入薈萃分析，其中，大多數(shù)受試者為2型糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)：

　　1.如果受試者基線收縮壓水平＞150mmHg，降壓治療能夠降低全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、卒中和終末期腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.而且，如果受試者基線收縮壓水平位于140~150mmHg，追加降壓治療亦能降低全死死亡、心肌梗死和心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.然而，如果受試者基線收縮壓水平＜140mmHg，進(jìn)一步降壓治療將導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并有可能增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　Meta回歸分析提示，基線收縮壓水平較低時(shí)起始降壓治療對(duì)心血管死亡（收縮壓每下降10mmHg）和心肌梗死（收縮壓每下降10mmHg）均存在不良影響。

　　這些研究結(jié)果提示，對(duì)于收縮壓水平＞140mmHg的糖尿病患者，降壓治療有助于降低死亡和心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，如果收縮壓水平＜140mmHg，進(jìn)一步降壓治療則與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，且未觀察到明顯獲益。