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胰島素過敏的診斷和脫敏治療

摘要:自1922年胰島素橫空出世,澤被蒼生。胰島素過敏雖然少見,一旦發(fā)生,卻常為棘手。

   自1922年胰島素橫空出世,澤被蒼生。胰島素過敏雖然少見,一旦發(fā)生,卻常為棘手。

 
  胰島素過敏有何臨床特點?臨床醫(yī)生該如何診斷和處理?
 
  2016年11月18日,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)上,北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科李乃適教授介紹了胰島素過敏的診斷和脫敏治療。

  胰島素過敏的臨床特點
 
  胰島素制劑引起的過敏主要是Ⅰ型變態(tài)反應,故存在3~6個月的致敏階段,但也有部分患者使用胰島素后迅速發(fā)生過敏。多數(shù)患者表現(xiàn)為以局部注射點為中心的風團,可伴瘙癢,極少數(shù)患者可合并全身表現(xiàn),如蕁麻疹、哮喘、過敏性休克等。
 
  胰島素過敏的診斷
 
  主要從詳細的病史、體內反應、體外反應、撤除可疑藥物的反應四方面來診斷。
 
  1.病史:胰島素過敏患者常為過敏體質,臨床上應注意詳細采集與分析注射胰島素制劑后的臨床表現(xiàn),了解癥狀與體征的出現(xiàn)、發(fā)展變化趨勢與注射胰島素的時間關系等。
 
  2.皮膚試驗:包括皮內試驗與點刺試驗。目前皮膚試驗不僅對診斷有幫助,且對選取何種胰島素制劑進行脫敏治療也有意義。
 
  3.特異性IgE測定:測定血清中各種胰島素特異性IgE水平及魚精蛋白特異性IgE水平有助于診斷。血清總IgE較高對診斷無顯著意義。
 
  4.停藥后反應:觀察停藥后患者的癥狀、體征是否消退非常重要。如果注射后出現(xiàn)癥狀、停藥后癥狀消失、再次使用胰島素又出現(xiàn)相同癥狀和體征,對診斷意義更大。
 
  胰島素過敏處理方案
 
  確診胰島素過敏后,如患者狀況允許,首選使用口服降糖藥治療,如不能避免使用胰島素,可采用以下幾種處理方案:
 
  1.一線治療:脫敏治療
 
  傳統(tǒng)脫敏治療一般采用稀釋胰島素原液,逐級增加注射濃度進行皮下注射。隨著多種胰島素類似物的問世,為胰島素脫敏治療提供了更多選擇。如人胰島素的免疫原性可能與高度濃縮制劑中形成六聚體相關,超短效胰島素類似物構象的改變可能增加了脫敏治療的成功性。超長效胰島素類似物制劑也改變胰島素三級結構,因此免疫原性很可能發(fā)生了改變,自然也可用于脫敏治療。因此,當前脫敏治療的原則是:在多種胰島素及胰島素類似物制劑進行皮膚試驗的基礎上,選取局部反應最輕的一種進行脫敏治療。
 
  脫敏治療的另一進展是持續(xù)皮下胰島素輸注,胰島素泵以調整泵速的形式達到準確微量釋放胰島素的效果,因此逐漸增加泵速即相當于逐步增加注射胰島素的劑量,達到與傳統(tǒng)的多次皮下注射脫敏同樣的效果,并且更為精確。
 
  2.二線治療:包括艾塞納肽或利拉魯肽聯(lián)合口服降糖藥治療及抗IgE抗體治療,但因治療費用昂貴,難以廣泛使用。
 
  3.三線治療:胰島細胞移植或胰腺移植。
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