血糖達(dá)標(biāo)然而糖尿病并發(fā)癥還是控制不佳？可能是這條沒(méi)做好

2017-11-03 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病人群高血壓的患病率是非糖尿病人群的2～4倍，約有50%的糖尿病患者合并高血壓。然而一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)是，大多數(shù)糖尿病患者對(duì)高血糖非常重視，而對(duì)高血壓卻不太在意，存在明顯的「三低」現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。

　　近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，2012年我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，且每年死于高血壓的人數(shù)約300萬(wàn)。

　　糖尿病人群高血壓的患病率是非糖尿病人群的2～4倍，約有50%的糖尿病患者合并高血壓。然而一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)是，大多數(shù)糖尿病患者對(duì)高血糖非常重視，而對(duì)高血壓卻不太在意，存在明顯的「三低」現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。

　　1糖尿病與高血壓互為因果

　　一方面，高血壓可加重糖尿病病情。高血壓的基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈壁增厚變硬、官腔變窄、彈性降低，從而造成局部供血不足，繼而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。

　　另一方面，糖尿病會(huì)促發(fā)及加重高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使血管外周阻力增加，血壓升高。高血糖可增加血容量，使腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留也可引起血壓升高。

　　2糖尿病合并高血壓的危害

　　臨床上，許多糖尿患者都同時(shí)合并高血壓，而高血壓和糖尿病同為心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存會(huì)產(chǎn)生「1+1＞2」的協(xié)同效應(yīng)，其心腦血管意外的發(fā)生率是單一高血壓或單一糖尿病患者的2～4倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之大大增加，因此有學(xué)者將糖尿病與高血壓共存比喻為「死亡二重奏」。同時(shí)，高血壓還可促進(jìn)糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，而糖尿病腎病的進(jìn)展也會(huì)引起血壓的進(jìn)一步升高，從而形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)生在進(jìn)行高血壓分級(jí)時(shí)，一般將合并糖尿病的患者列為心血管病高危人群，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)與血壓高于180/110mmHg時(shí)相當(dāng)。

　　3糖尿患者嚴(yán)格控制血壓的益處

　　英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓可使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%、微血管病變減少37%、心肌梗死減少44%；而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件減少12%、微血管病變減少25%、心肌梗死減少16%。由此可見，強(qiáng)化降壓比強(qiáng)化降糖獲益更多。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者而言，在治療糖尿病的同時(shí)，切不可忽視高血壓的控制，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地降低死亡率。

　　4糖尿病患者血壓控制目標(biāo)

　　對(duì)于普通單純性高血壓患者，只要其血壓不超過(guò)140/90mmHg即可?？紤]到糖尿病合并高血壓的嚴(yán)重危害，為了充分降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病患者的血壓控制比非糖尿病人群更加嚴(yán)格，一般要求控制在130/80mmHg以下，倘若患者同時(shí)合并糖尿病腎?。?4小時(shí)尿蛋白＞1g），則血壓控制要求更為嚴(yán)格，應(yīng)低于120/75mmHg，從而有效保護(hù)腎臟功能。

　　需要提醒的是，對(duì)于年齡超過(guò)65歲或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，不超過(guò)140/90mmHg即可，此時(shí)血壓降得過(guò)低反而容易引起更多不良事件（如缺血性腦中風(fēng)、體位性低血壓等）。

　　總之，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，控制血壓與控制血糖同等重要。血壓控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，不能搞「一刀切」。原則上，患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)血壓控制應(yīng)越嚴(yán)格。但對(duì)高齡及嚴(yán)重冠心病患者可適當(dāng)放寬血壓控制目標(biāo)。

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