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【權(quán)威】中國(guó)糖尿病足診治指南發(fā)布:七問(wèn)糖尿病足病,帶您全面了解糖尿病足

2017-10-30 來(lái)源:糖尿食療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難,花費(fèi)巨大。臨床上,由于部分醫(yī)師對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不到位、處理不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)、合作不密切,往往容易造成糖尿病足患者截肢,甚至死亡。
         糖尿病足是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難,花費(fèi)巨大。臨床上,由于部分醫(yī)師對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不到位、處理不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)、合作不密切,往往容易造成糖尿病足患者截肢,甚至死亡。對(duì)于嚴(yán)重感染、缺血的糖尿病足潰瘍而言,時(shí)間就是組織,時(shí)間就是生命,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)正確的處治至關(guān)重要。
 
  近日,由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科谷涌泉教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科冉興無(wú)教授等全國(guó)相關(guān)專家制定的《中國(guó)糖尿病足診治指南》發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》。七問(wèn)糖尿病足病,帶您全面了解糖尿病足。
 
  1.我國(guó)現(xiàn)狀如何?
 
  【現(xiàn)狀堪憂】糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%
 
  國(guó)外資料顯示,在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中,糖尿病患者占40%~60%,在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中,有85%發(fā)生在足部潰瘍后。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%~10%。
 
  國(guó)內(nèi)多中心研究資料顯示,我國(guó)50歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的比例為19.5%。單中心研究顯示,60歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的比例為35.4%。
 
  我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%,糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。
 
  2.糖尿病足有哪些癥狀?
 
  【感覺(jué)有點(diǎn)飄】行走時(shí)腳踩棉絮感
 
  糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。其神經(jīng)病變表現(xiàn)為:患肢皮膚干而無(wú)汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)減退或缺失,呈襪套樣改變,行走時(shí)腳踩棉絮感。
 
  下肢缺血表現(xiàn)為:皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,皮溫下降,色素沉著,肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。
 
  隨著病變進(jìn)展,可出現(xiàn)靜息痛,趾端出現(xiàn)壞疽,足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍,部分患者可肢體感染。
 
  糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變稱為糖尿病高危足,不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史。
 
  3.如何診斷糖尿病足?
 
  【分類診斷】血管病變Or神經(jīng)病變
 
  糖尿病下肢血管病變的診斷:(1)符合糖尿病診斷;(2)具有下肢缺血的臨床表現(xiàn);(3)輔助檢查提示下肢血管病變。靜息時(shí)踝肱指數(shù)(ABI)<0.9,或靜息時(shí)ABI>0.9,但運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適癥狀,行踏車平板試驗(yàn)后ABI降低15%~20%或影像學(xué)提示血管存在狹窄。
 
  糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷:明確的糖尿病病史;在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變:(1)溫度覺(jué)異常;(2)尼龍絲檢查,足部感覺(jué)減退或消失;(3)振動(dòng)覺(jué)異常;(4)踝反射消失;(5)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。
 
  4.糖尿病足的危害有哪些?
 
  【最終結(jié)局】潰瘍愈合、截肢和死亡
 
  糖尿病足的危害非常大,主要原因是,糖尿病足形成時(shí),患者除有糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變外,多還伴有心臟、肝臟、腎臟、胃腸道甚至肺功能顯著損傷,如果糖尿病足病變的進(jìn)一步發(fā)展,感染的消耗、壞死組織吸收的負(fù)擔(dān),患者多由于糖尿病消耗結(jié)合胃腸道攝入不良,又會(huì)加重主要生命器官的負(fù)擔(dān),患者病情發(fā)展迅速(類似癌癥的進(jìn)展)。即使患者截肢后,這些受損的器官功能恢復(fù)也較少,如果得不到適當(dāng)?shù)闹委?,最終多因?yàn)樾难芑蚰I臟功能衰竭死亡。
 
  我國(guó)糖尿病患者在截肢(包括大截肢和小截肢)術(shù)后5年內(nèi)的死亡率將近為40%(不同研究中差異很大),低于或接近于歐洲和北美國(guó)家。
 
  5.為什么需要截肢?
 
  【病情無(wú)法阻止】危及患者生命
 
  由于各種原因,有些糖尿病足經(jīng)過(guò)治療后仍不能阻止其發(fā)展,當(dāng)病情危及患者生命時(shí),如出現(xiàn)膿毒血癥或感染壞死部位迅速向近心端發(fā)展時(shí),在遵循糖尿病足治療的原則(第一保證生命安全,第二保存肢體的完整和功能。)的同時(shí),需進(jìn)行緊急截肢。

  6.糖尿病足如何治療?
 
  【藥物治療是基礎(chǔ)】缺血嚴(yán)重者,需行經(jīng)皮介入或外科手術(shù)治療
 
  在內(nèi)科治療中,要重視綜合治療。糖尿病足常分為3種類型,即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型(也叫混合型)。研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)糖尿病足以混合型為主,其次為缺血型,而單純神經(jīng)型比較少見(jiàn)。
 
  對(duì)于神經(jīng)病變型,目前除治療神經(jīng)病變外,重要的是患肢減壓,局部清創(chuàng)可促進(jìn)潰瘍愈合;而對(duì)于缺血型病變則可以通過(guò)藥物治療,運(yùn)動(dòng)鍛煉和重建下肢血流的方法,取得一定療效;即使混合型病變,如果血流得到改善,其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。
 
  對(duì)于缺血嚴(yán)重,系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者,手術(shù)血流重建則是必要的措施。
 
  7.糖尿病足能預(yù)防治愈嗎?

  糖尿病足病可防可治
 
  糖尿病足病危害性大,但可防可治。糖尿病足病約70%~80%是有誘因的,而這些誘因可以避免。另外,糖尿病足病早期階段是可以治療的,一般來(lái)說(shuō)足潰瘍是糖尿病足病早期階段的最常見(jiàn)形式,而足病截肢85%是由糖尿病足潰瘍引起的。因此預(yù)防截肢、減少截肢率,提高患者的生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用需要從預(yù)防足潰瘍開(kāi)始。
 
  一旦發(fā)生足潰瘍,應(yīng)及早至醫(yī)院就診,需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)處理。若是壓力性潰瘍,需減壓制動(dòng),患者應(yīng)坐輪椅不要行走,臥床休息,局部換藥;若是缺血性潰瘍,嚴(yán)重的血管病變的患者,應(yīng)改善供血,嚴(yán)重者外科介入處理;有感染者應(yīng)及早使用全身抗生素抗感染治療和外科局部處理,清創(chuàng)和引流。
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