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肥胖癥危是否掩蓋了糖尿病更大的問題

2017-10-07 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：我永遠(yuǎn)忘不了那天2006年的春天。我還是一個外科住院醫(yī)生在約翰霍普金斯醫(yī)院應(yīng)對急救電話大約凌晨兩點左右，我被急診室叫去看一位女病人，她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。
        我永遠(yuǎn)忘不了那天2006年的春天。我還是一個外科住院醫(yī)生在約翰霍普金斯醫(yī)院應(yīng)對急救電話大約凌晨兩點左右，我被急診室叫去看一位女病人，她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。我至今還能記得當(dāng)我拉開簾子看到她之后聞到的那種肉類腐爛的味道。顯而易見這位女士病得很重她需要住院治療。這是毫無疑問的。但那時我考慮的是另一個問題那就是她需要截肢嗎？
 
　　現(xiàn)在，回想起那夜，我很后悔那天夜里面對那位女士時,心中沒有帶著同樣的同情與悲憫,就像我平時面對其他病人那般,三天前的夜里一位27歲的新娘,因為下背疼痛來看急診,后來她被診斷為晚期胰腺癌。雖然我知道我對她無能為力沒辦法救她。癌癥已經(jīng)是末期了。但我還是盡我所能的做了所有能讓她舒服一點的事情。我?guī)退伊藯l毛毯端了杯咖啡。給她父母送咖啡。更重要的是，我一點也不覺得這姑娘有錯,很明顯她對自己的病一點責(zé)任也沒有,但是為什么，僅僅過了幾夜,當(dāng)我站在同一個急救室并且決定,我的這位糖尿病病人需要截肢手術(shù)時為什么我的心中帶著蔑視呢？
 
　　你看，跟那位新娘不一樣這位女士有II型糖尿病她很胖。而且我們都知道肥胖源自無節(jié)制的飲食和缺乏運動，對吧？我的意思是，節(jié)食和運動很難嗎？我看著她躺在床上，我心想說哪怕你稍微注意一點兒自己的身體，你也絕不會落到這步田地。
 
　　為什么當(dāng)時我能心安理得的責(zé)備她呢？我希望我不知道原因。但是說真的，我知道。你看，我那時年少輕狂，我自以為是的覺得她肯定就是我想到那樣。她飲食無度，她運氣不好她得了糖尿病，基本就是這個情況。
 
　　諷刺的是，就在那會兒我正在參與癌癥的研究黑色素瘤的細(xì)胞免疫力療法，具體來說在那個領(lǐng)域里，我被教著去質(zhì)疑一——挑戰(zhàn)一切固有的理論成果并且在研究中嚴(yán)格遵守最高的科研準(zhǔn)則。但當(dāng)我面對糖尿病，這種致死幾率高于黑色素瘤八倍的疾病時候我從未質(zhì)疑過傳統(tǒng)的理論。我當(dāng)時真的認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)理早有定論。
 
　　三年以后，我發(fā)現(xiàn)我錯了。但是這次，我自己成了病人。盡管我每天運動三四時的食譜盡管我鍛煉得少了，我還是減掉了40磅你們可以看到，我現(xiàn)在沒有超重更重要的是，我沒有胰島素抵抗癥了。
 
　　但是最重要的是，我陷入了三個亟待解決的問題，為什么這件事發(fā)生在我身上呢?我已經(jīng)盡力做到無懈可擊了。如果傳統(tǒng)的營養(yǎng)理論在我身上失效了在其他人身上會怎樣呢？通過對考慮這些問題我著了魔一樣的希望找到肥胖和胰島素之間真正的關(guān)系。
 
　　現(xiàn)在，主流觀點認(rèn)為肥胖導(dǎo)致了胰島素抵抗。依邏輯來說，如果你想治療胰島素抵抗，你必須減肥，對吧？先對付肥胖。但是如果我們反過來想一下？假如肥胖并不會導(dǎo)致胰島素抵抗？實際上，假如它只是一個征兆一個更深層次的問題的冰山一角？這聽起來很瘋狂因為我們很正身處一個肥胖癥泛濫的時代，不過請耐心聽我解釋。假如肥胖是身體的某種應(yīng)對機(jī)制用來對付一個潛藏在細(xì)胞深處更加兇險的問題？我不認(rèn)為肥胖是無害的但是我覺得肥胖在兩種新陳代謝疾病中是比較次要的那個。
 
　　大家可以把胰島素抵抗癥看作我們身體燃料箱變小了就像我剛剛假設(shè)的那樣正常情況下我們攝入的熱量會被適量消耗并且適量儲存。當(dāng)我們得了胰島素抵抗的時候這個平衡就會偏離正常情況。于是乎，當(dāng)胰島素告訴細(xì)胞我需要你消耗一些能量，假如細(xì)胞認(rèn)為消耗太大，那些細(xì)胞就會回應(yīng)到“不了，我更想把這些能量儲存起來。”因為脂肪細(xì)胞不同于其它細(xì)胞它沒有那么多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和組織所以能量都被儲藏在那。因此對我們中許多人，大約7500萬美國人來說胰島素抵抗應(yīng)被視作肥胖的成因，而非相反的，將胰島素抵抗歸因于肥胖。
 
　　這雖然是個相當(dāng)微妙的區(qū)別，但是它的含義卻是相當(dāng)深刻的。舉個例子來說，想象一下你小腿上的烏青，那是你不小心撞上咖啡桌時留下的。毫無疑問，這烏青疼得要命。而且你肯定不喜歡腿上多個斑，但是我們都知道烏青本身并不是個問題。恰恰相反，這是對外傷的一個正常生理反應(yīng)。所有的免疫細(xì)胞都會迅速前往受傷的部位去清理壞死細(xì)胞的碎片并且防止感染擴(kuò)散到身體其他部位。好了，想象一下如果我們把烏青當(dāng)作一個問題，我們發(fā)展出了一個龐大的醫(yī)療體系以及文化來對待烏青：遮蔽霜，止疼藥，等等。而所有這一切都掩蓋了一個事實那就是人們依舊會撞到咖啡桌，如果我們可以從問題的根源入手告訴人們注意一下從客廳走過的時候小心咖啡桌這會比處理撞傷來的有效果的多正確理解事情的表象和本因?qū)⑹惯@個世界產(chǎn)生巨大的不同。即使治標(biāo)不治本，制藥行業(yè)依舊可以為股東們帶來利潤，但是對于受傷的人們來說，這沒有任何幫助原因及結(jié)果。
 
　　所以我想指出的是在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問題時把原因和結(jié)果弄反了。在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問題時把原因和結(jié)果弄反了。也許我們需要問問我們自己了，有沒有可能胰島素抵抗導(dǎo)致了體重增加以及隨肥胖帶來的并發(fā)癥，至少對于大多數(shù)人來說有沒有可能肥胖只是胰島抵抗的一個代謝反應(yīng)相較于其他更大的威脅，例如一些相關(guān)的疫病，它們才是我們真正應(yīng)該去擔(dān)心的。
 
　　讓我們來看些有暗示性的建議。我們知道在美國有3千萬肥胖癥患者并未患胰島素抵抗。同時，沒有證據(jù)顯示他們比非肥胖癥患者更容易貽患其他疾病。恰恰相反，在美國有6百萬非肥胖癥患者存在胰島素抵抗，而他們卻被證實易患那些我之前提到的糖尿病并發(fā)癥，同時幾率較肥胖人士來的更高。雖然現(xiàn)在我還不知道為什么，但是一個可能的原因是，對他們而言，他們的細(xì)胞無法正確的對體內(nèi)多余能量做出反應(yīng)。你可以是肥胖癥患者，卻沒患胰島素抵抗，或者你可以不肥胖，卻患有胰島素抵抗，這都表明肥胖只不過是一個表征而胰島素抗拒才是根源。
 
　　所以如果我們斗爭搞錯了對象，我們一直與肥胖戰(zhàn)斗著，而非胰島素抵抗？而且更糟的是，如果指責(zé)過胖者，其實確是在指責(zé)胰島素抵抗的受害者？如果我們對于肥胖癥的一些基本認(rèn)識本身就存在誤差？
 
　　就我個人而言，我沒有辦法繼續(xù)保持傲慢的態(tài)度，讓我把那種過剩的確信感放在一邊。對于這些問題的核心為何，我有我自己的認(rèn)識，同時我也愿意將它與其他人分享我的假設(shè)是這樣的，因為老有人問我我的假設(shè)是這樣的，因為老有人問我試問，一個細(xì)胞到底在畏懼什么當(dāng)它處于胰島素抗拒狀態(tài)時。問題的答案可能不是攝入過多的食物。答案更有可能是攝入過量葡萄糖而導(dǎo)致血糖過高。精制的谷物和淀粉將在短時間內(nèi)抬到你的血糖含量，而且我們有理由相信糖分將直接導(dǎo)致胰島素抵抗癥。所以如果把這些生理過程也列入考慮，我認(rèn)為是大量的不斷攝入精制谷物，糖類以及淀粉類食物導(dǎo)致了肥胖癥和糖尿病的流行，但其病因是胰島素抵抗癥而不是由于暴飲暴食以及缺乏運動。
 
　　在我?guī)啄昵皽p去40磅時，我只是簡單的限制了精制谷物，糖，和淀粉的攝入，誠然這也表明我存在一些偏見，而這些主要源自我的個人經(jīng)驗。但是這并不意味著我的偏見是錯誤的，更重要的是，所有這些偏見都是可以被科學(xué)驗證的。但是第一步就是要接受一種可能性那就是我們當(dāng)前關(guān)于肥胖癥，糖尿病以及胰島素抗拒癥的理解可能存在偏差并需要被驗證。我把我的事業(yè)都賭在了這個可能性上?，F(xiàn)在，我把所有的時間花在了這個問題的研究上，而且我將不會停止知道找到真正的答案。我已經(jīng)決定有一件事是我不能也不會再做的，那就是在我不知道答案的時候卻假裝知道。對所有我不知道的事情，我都相當(dāng)謙虛。
 
　　在過去一年里，我很幸運可以和國內(nèi)最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專家團(tuán)隊一起研究可以和國內(nèi)最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專家團(tuán)隊一起研究同時最好的事情莫過于，就如亞伯拉罕?林肯將自己置身于由對手組成的團(tuán)隊中我們也做了一樣的事情。我們找來了另一個科學(xué)家團(tuán)隊作為競爭對手，他們也都是極為優(yōu)秀的科學(xué)家，但卻對這個流行病的核心成因有著不同的假設(shè)有一些認(rèn)為是過量的卡路里攝入，有一些認(rèn)為是過量的脂肪攝入，也有些人為是過量的精制谷物和淀粉攝入。這個由多學(xué)科，具有高度懷疑精神以及相當(dāng)聰明的研究者團(tuán)隊，至少同意兩件事情。其一，這個問題相當(dāng)重要，以至于我們不能再假裝我們知道答案而對它視而不見。其次，如果我們愿意去犯錯誤，如果我們愿意通過科學(xué)實踐探究去挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念如果我們愿意通過科學(xué)實踐探究去挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念我們終將解決這個問題。
 
　　我知道我們都希望現(xiàn)在就能得到一個答案，一些可以參照行為方式或者規(guī)則，一些飲食菜單告訴我們該吃什么，不該吃什么，但是如果我們想找到一個正確的答案，我們就不得不進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)嘗試，不然我們是給出真正的答案的。
 
　　簡而言之，為了找到這個答案，我們的研究項目主要圍繞著三個方面或者問題展開。首先，我們攝入的各種各樣的食物是如何影響我們的代謝，激素和酶的，并且這些影響是通過何種細(xì)微的分子機(jī)制發(fā)生的？其二，基于這個視角，人們有沒有辦法對他們的飲食做出必要的調(diào)整，使它更安全且更易實踐最終，一旦我們找到既安全、又能安全應(yīng)用到飲食中的方法我們又如何改變他們的習(xí)慣，使之變得更為自然，而非一種刻意行為？你知道應(yīng)該去做什么并不意味著你可以堅持這么做。有時我們不得不給人們一些誘因使這種堅持變得更簡單，不管你信不信這都可以經(jīng)過科學(xué)研究
 
　　我不知道這個研究最終會將我?guī)蚝翁?，但是對我而言，至少有一點是可以肯定地：我們不能繼續(xù)指責(zé)肥胖癥和糖尿病患者就像曾經(jīng)的我那樣。他們中的大部分其實都想做正確的選擇，但前提是他們必須知道到底什么是正確的，而且它們切實可行。我們夢想有一天當(dāng)我們的患者可以減去多余的重量治好胰島素抵抗癥，因為作為醫(yī)學(xué)專家，我們已經(jīng)拋開了多余的思想包袱，并完全治好了自己的新觀點抵抗癥從而使我們回歸我們最初的理想：開放的思維，拋棄那些不再有效的陳舊觀念的勇氣開放的思維，拋棄那些不再有效的陳舊觀念的勇氣相信科學(xué)的真理沒有終點，只有不斷的進(jìn)化。忠于這條追求真理的道路對患者和科學(xué)來說都是更好的選擇忠于這條追求真理的道路對患者和科學(xué)來說都是更好的選擇如果肥胖只是代謝疾病的一個替罪羊，那么我們?nèi)ブ肛?zé)這些替罪羊又有什么好處呢？
 
　　我有時會回想到七年前急救室的那個夜晚我有時會回想到七年前急救室的那個夜晚我希望我可以再和那位女士聊聊。我想向她道歉。我想說，作為一個醫(yī)生，我提供了我所能提供的最好的治療，但是最為一個人，我讓你失望了。你需要的不是我的判定和我的鄙視。你需要的是我的同情和憐憫，而且無論如何，你需要的是一個醫(yī)生，愿意相信也許你沒有辜負(fù)我們的醫(yī)療系統(tǒng)。也許是醫(yī)療系統(tǒng)，包括我在內(nèi)的這個醫(yī)療系統(tǒng)，辜負(fù)了你。如果你現(xiàn)在正在看這個演講，我希望你可以原諒我。
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