一問：什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

 

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一種，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能沒有任何癥狀，但隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變等，后期會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖、玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。我國將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期，前三期稱為背景性視網(wǎng)膜病變（也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變），這個(gè)階段比較容易控制，且經(jīng)過一定的治療是可恢復(fù)的，后三期稱為增殖性視網(wǎng)膜病變，這個(gè)階段視力恢復(fù)很難，控制病情的進(jìn)展也不容易，這時(shí)即使進(jìn)行了光凝手術(shù)，也只能緩解癥狀，所以，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變很重要，早期治療，防止病變的進(jìn)展具有重要意義。

 

　　二問：什么情況下需要進(jìn)行光凝手術(shù)

 

　　一般病情進(jìn)展到4期就需要進(jìn)行光凝手術(shù)了，但是臨床上并不嚴(yán)格以視網(wǎng)膜病變的分期來決定是否進(jìn)行光凝手術(shù)。如果做眼底檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤等情況會(huì)建議糖尿病患者進(jìn)一步進(jìn)行檢查，選擇眼底熒光血管造影，通過造影劑顯影可以動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)一些眼科醫(yī)生肉眼發(fā)現(xiàn)不了的病變。熒光造影最重要的是能發(fā)現(xiàn)由糖尿病引起的微血管無灌注區(qū)。無灌注區(qū)表明此處已經(jīng)發(fā)生微血管的閉塞了，機(jī)體為了彌補(bǔ)血流不暢會(huì)在此處新生很多血管，這些血管就像定時(shí)炸彈一樣，可能破裂出血，也會(huì)有更嚴(yán)重的問題發(fā)生。因此，這時(shí)雖然沒有視力下降，只要熒光造影發(fā)現(xiàn)了無灌注區(qū)就需要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝手術(shù)。如果是無灌注區(qū)比較多，需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，醫(yī)生一般會(huì)讓患者分3～4次進(jìn)行光凝手術(shù)，以避免光凝術(shù)后黃斑水腫的出現(xiàn)或原有的黃斑水腫加重，從而導(dǎo)致患者視力進(jìn)一步下降。

 

　　三問：光凝手術(shù)后為什么看東西仍然模糊

 

　　視網(wǎng)膜光凝手術(shù)是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展非常重要的治療方法。通過光凝技術(shù)封閉無灌注區(qū)，促使視網(wǎng)膜新生血管退行，減少視網(wǎng)膜細(xì)胞耗氧量，防止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫，以控制病變進(jìn)一步發(fā)展，這些都有利于改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，從而緩解病變。但光凝手術(shù)無法改變患者的視力，如果視力已經(jīng)受到影響不能期待光凝手術(shù)來改善。當(dāng)然，光凝手術(shù)本身可能造成黃斑水腫，因此術(shù)后也可能出現(xiàn)短暫視力模糊情況。

 

　　四問：光凝術(shù)后視力模糊怎么辦

 

　　視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視覺質(zhì)量會(huì)有所下降，比如看東西變暗等，但是有些患者會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫的情況，出現(xiàn)視力模糊，這種情況經(jīng)過1周左右可以緩解。光凝手術(shù)只是為了避免無灌注區(qū)大量新生血管的出現(xiàn)，防止出現(xiàn)大出血或者新生血管性青光眼。如果已經(jīng)出現(xiàn)大出血的話則需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，這時(shí)任何的治療方法都無法挽回視力。光凝手術(shù)很簡單，在門診即可進(jìn)行，做完就可以回家，并沒有特別的注意事項(xiàng)。

 

　　五問：如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

 

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變不好治，而且后果嚴(yán)重，因此防患于未然最重要。預(yù)防它的發(fā)生，最主要的還是控制好血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期的患者進(jìn)行藥物治療對降低致盲率尤為重要。這其中包括改善微循環(huán)、降低血液黏稠度及減少血小板聚集的藥物。常用的藥物有羥苯磺酸鈣等，還有一些活血化瘀的中藥能促進(jìn)眼底出血的吸收。