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專家談：糖尿病腎病早期的中醫(yī)治療

2017-09-03 來源：糖尿病天地  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：糖尿病患者在發(fā)生糖尿病腎病，或合并泌尿系感染，或并發(fā)心衰，或合并高血壓性腎損害、高尿酸血癥腎損害等問題時(shí)，均可出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率增高。

 　　糖尿病患者在發(fā)生糖尿病腎病，或合并泌尿系感染，或并發(fā)心衰，或合并高血壓性腎損害、高尿酸血癥腎損害等問題時(shí)，均可出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率增高。但其中，最常見的導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄率增加的原因還是糖尿病腎病。該病作為糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一，由于目前國際上尚缺少有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，將會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿，進(jìn)而發(fā)生慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。所以，尋求包括中醫(yī)藥治療措施在內(nèi)的延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展的有效手段，具有重要意義。本期有請北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科趙進(jìn)喜教授為大家談一談中醫(yī)治療在糖尿病腎病早期的應(yīng)用。

 
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于消渴病繼發(fā)的“水腫”、“脹滿”、“關(guān)格”等，其早期微量白蛋白排泄率增加，與普通糖尿病相比，缺少特異性癥狀，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“腎消”密切相關(guān)。其所以發(fā)病，與素體腎虧（稟賦不足、素體腎虛或后天勞倦過度傷腎）、情志郁結(jié)（郁怒不解或思慮過度）、飲食失宜（過食肥甘厚味、醇酒辛辣之品，或偏食豆制品，或嗜咸味）、失治誤治等密切相關(guān)。
 
　　治療要分虛實(shí)
 
　　對于糖尿病腎病早期微量白蛋白尿的中醫(yī)治療，首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)辨證論治。糖尿病腎病早期微量白蛋白尿患者，普遍存在腎氣不足，同時(shí)可兼有陰虛、陽虛或陰陽兩虛，其中氣陰兩虛最為多見。除了本虛之外，還存在標(biāo)實(shí)證，有血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、郁熱、濕熱之分，其中血瘀普遍存在，熱結(jié)、痰濕也較為多見。因此，治療糖尿病腎病早期應(yīng)明辨本虛標(biāo)實(shí)。
 
　　陰虛型（氣虛、陰虛證同見）治當(dāng)滋腎固腎、益氣培元，方可用四君子湯、參芪地黃湯、二至丸、金鎖固精丸、清心蓮子飲等方化裁，藥用黃芪、沙參、黃精、生地、當(dāng)歸、川芎、鬼箭羽、山藥、葛根、丹參、蓮子肉、地骨皮、生薏米、夏枯草等。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛者，配合麥味地黃丸；心腎陰虛者，配合天王補(bǔ)心丹；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛者，配合杞菊地黃丸；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢病機(jī)突出者，可配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯，或加用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等。
 
　　陽虛型（氣虛、陽虛證同見）治當(dāng)溫陽益氣、固腎培元，方可用四君子湯、濟(jì)生腎氣丸、人參湯、水陸二仙丹、五苓散等方化裁，藥可用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎、丹參、鬼箭羽、山萸肉、山藥、蓮子、芡實(shí)、金櫻子等。陽虛突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，藥可加用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾加鹿茸片、露蜂房等。
 
　　陰陽俱虛型（氣虛、陰虛、陽虛證同見）治當(dāng)滋陰助陽、固腎培元，方以黃芪湯、金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯、玄菟丸、五子衍宗丸等方化裁，藥用黃芪、生熟地、山萸肉、山藥、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、黃精、鹿角片、磁石、牛膝、地骨皮、淫羊藿等。偏重于陰虛者，可加用黃柏、黃連等清熱；陽虛突出，畏寒，男子陽痿者，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，可加用仙茅、巴戟天，甚至肉桂、炮附子等。
 
　　血瘀證治當(dāng)活血化瘀通絡(luò)，方藥可用桃紅四物湯、下瘀血湯、丹參飲等方化裁，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、酒大黃、水蛭、地龍、姜黃、三七粉、鬼箭羽等。氣虛突出者，益氣活血，方可用補(bǔ)陽還五湯，重用生黃芪30～60g。久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，可加用地龍、穿山甲等蟲藥和雞血藤、忍冬藤等；或加用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅(jiān)散結(jié)。
 
　　氣滯證治當(dāng)理氣開郁，方可用四逆散、大七氣湯、五磨飲子、柴胡疏肝散等方化裁，藥用柴胡、赤白芍、當(dāng)歸、枳殼、栝蔞、荔枝核、郁金等。
 
　　痰濕證治當(dāng)化痰除濕，方可用二陳湯、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁，藥用陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、桑白皮、僵蠶、海藻、海蛤殼、牡蠣、夏枯草、薏苡仁等。
 
　　熱結(jié)證治當(dāng)清泄結(jié)熱，方用三黃丸、黃連解毒湯、增液承氣湯、涼膈散等方化裁，藥用大黃、黃連、蟬衣、僵蠶、姜黃、草決明等。若熱毒壅盛，有瘡癤、皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)者，治當(dāng)清熱解毒，方可用野菊花、銀花、蛇莓、地膚子、貓爪草、倒扣草等。
 
　　郁熱證治當(dāng)清解郁熱，方可用小柴胡湯、丹梔逍遙散化裁，藥用柴胡、黃芩、山梔、夏枯草、丹皮、茵陳、草決明等。
 
　　濕熱證治當(dāng)清熱化濕，方可用三仁湯、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁，藥用蒼術(shù)、白術(shù)、蘇葉、茯苓、黃連、黃芩、苡米、茵陳、土茯苓、石韋等。濕熱下注，腰腿酸困，外陰瘙癢，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多者，用四妙丸配合地膚子湯外洗。
 
　　專家提醒
 
　　本虛證與標(biāo)實(shí)證不是互相割裂的。臨床上同一個(gè)患者常常存在本虛證一證，同時(shí)兼有標(biāo)實(shí)證數(shù)證，所以處理好治本與治標(biāo)的關(guān)系，是取得良好臨床療效的關(guān)鍵。另外，中醫(yī)治病還特別重視病機(jī)。具體到糖尿病腎病早期微量白蛋白排泄率增加的患者，也就是針對糖尿病腎病氣虛血瘀、腎氣不固病機(jī)，重視益氣、活血化瘀、固腎治法，方劑如補(bǔ)陽還五湯、抵當(dāng)丸、玄菟丸、水陸二仙丹、五子衍宗丸等，藥物如黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、水蛭、地龍、三七、芡實(shí)、山茱萸、沙苑子、山藥、蓮子、芡實(shí)、金櫻子等。益氣活血固腎治法，應(yīng)該貫穿于糖尿病腎病治療始終。正是基于這一治療思路，呂仁和教授提出了糖尿病腎病分期分型辨證思路，我們臨床則尤其重視益氣活血、化瘀散結(jié)治法，逐漸形成了止消通脈寧、止消溫腎寧、止消保腎寧和清補(bǔ)糖寧、保腎丸特色制劑。從“八五”到“十一五”，我們一直承擔(dān)著糖尿病腎病中醫(yī)藥治療的國家科技攻關(guān)重點(diǎn)課題，研究發(fā)現(xiàn)：中藥可以明顯減少糖尿病腎病早期尿微量白蛋白尿排泄率，保護(hù)糖尿病腎病患者腎功能，延緩糖尿病腎病病理進(jìn)程。
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