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糖尿病足的中醫(yī)治療

2017-09-03 來源：糖尿病天地  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：臨床上，除了采用西醫(yī)治療糖尿病，在控制血糖的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)糖尿病足的病情所處分級(jí)進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，配合中藥內(nèi)服，外洗等治療。

 　　糖尿病在中醫(yī)學(xué)中稱為“消渴癥”，而糖尿病足在中醫(yī)學(xué)中則稱為“脫疽”，亦可稱為“消渴足”。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫熙，寒凝則血液瘀滯不行，久之則趾端壞死而成脫疽。臨床上，除了采用西醫(yī)治療糖尿病，在控制血糖的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)糖尿病足的病情所處分級(jí)進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，配合中藥內(nèi)服，外洗等治療。

 
　　糖尿病足的3個(gè)階段
 
　　中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)其病機(jī)演變和癥狀分為了以下3個(gè)階段。
 
　　早期：氣陰兩虛，脈絡(luò)閉阻。本病因糖尿病日久，耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則熱灼傷津，血行澀滯，均可釀成血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不通，陽氣不達(dá)，肢端局部失養(yǎng)而表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。
 
　　中期：濕熱瘀毒，化腐成疽。若燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻；或患肢破損，外感邪毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)；或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，阻滯脈絡(luò)；或脈絡(luò)淤血化熱，淫氣于筋，發(fā)于肢末，則為肢端壞疽，而至肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑，則高熱神昏，病勢(shì)險(xiǎn)惡。
 
　　晚期：若遷延日久，氣血耗傷，正虛邪戀，傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以肝腎陰虛或脾腎陽虛夾痰瘀濕阻為主。病情發(fā)展至后期則陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣不能敷布溫熙，致肢端陰寒凝滯，血脈淤阻而成。若治療得當(dāng)，正氣復(fù)，氣血旺，毒邪去，則可愈合。
 
　　中醫(yī)的辨證論治
 
　　中醫(yī)治療疾病的基本原則是辨證論治，認(rèn)為同一個(gè)疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型，也要采取不同的治療方法。下面就根據(jù)糖尿病足的病情發(fā)展從輕到重分為了6個(gè)證型。
 
　　1．血虛寒凝脈絡(luò)證
 
　　【臨床表現(xiàn)】患肢冷痛，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色黯淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽脈弱。
 
　　【治療法則】溫陽散寒，補(bǔ)血通滯。
 
　　【推薦內(nèi)服方藥】當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥物有當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗等。陰血虧虛明顯者加熟地黃、何首烏、雞血藤；下肢微腫者加牛膝、澤蘭；兼有血瘀之象者加桃仁、紅花；冷痛明顯者加附子、肉桂；氣短乏力者加黃芪、黨參。
 
　　【洗劑】以溫和散寒、活血祛濕中藥外洗。選用方藥有肉桂、細(xì)辛、炮附子、干姜、蒼術(shù)、土茯苓、威靈仙。

　　2．氣虛血瘀脈絡(luò)證
 
　　【臨床表現(xiàn)】下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行、靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語氣低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。
 
　　【治療法則】益氣活血。
 
　　【推薦方藥】補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥物有黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、地龍、紅花等。氣虛者重用黃芪，加黨參；血瘀明顯者重用當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝。
 
　　【洗劑】可同“血虛寒凝脈絡(luò)證”的洗劑方藥。
 
　　3．濕熱阻滯筋脈證
 
　　【臨床表現(xiàn)】患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，筋肉潰壞，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。
 
　　【治療法則】清熱解毒，活血止痛。
 
　　【推薦方藥】四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。常用藥物有玄參、金銀花、當(dāng)歸、甘草、黃連、黃芩、黃柏、梔子。濕熱之象明顯、舌紅苔黃膩、脈數(shù)者，重用黃芩、黃連、黃柏，酌加連翹、蒲公英、紫花地??；血瘀明顯、舌紫暗或有瘀斑、脈弦澀者，酌加川芎，丹參、雞血藤、桃仁；氣虛無力托毒外出者，加生黃芪；陰虛者加生地黃、石斛；舌苔黃膩者加藿香、佩蘭。
 
　　【洗劑】以清熱化濕、活血解毒中藥外洗。選用方藥有大黃、黃連、黃柏、苦參、明礬、蚤休、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁。
 
　　4．熱毒傷陰證
 
　　【臨床表現(xiàn)】患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺陽脈弱或不可觸及。
 
　　【治療法則】清熱解毒，養(yǎng)陰活血。
 
　　【推薦方藥】顧步湯加減。常用藥物有黃芪、人參、石斛、當(dāng)歸、銀花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁等。陰虛較甚、口干舌燥者重用天花粉，加麥冬、玉竹；便干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血藤、丹參；疼痛劇烈者加延胡索、全蝎。
 
　　【洗劑】可同“濕熱阻滯筋脈證”的洗劑方藥。
 
　　5．陰虛血瘀證
 
　　【臨床表現(xiàn)】患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌紅少苔或有瘀斑，脈細(xì)澀。
 
　　【治療法則】滋陰活血。
 
　　【推薦方藥】六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。常用藥物有熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。面色萎黃者重用熟地黃、白芍，加黃芪、黨參；口干咽燥較甚者加沙參、麥冬、玉竹、石斛；脅肋隱痛者重用當(dāng)歸，加白芍；雙目干澀者加枸杞子、菊花。
 
　　【洗劑】以益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)中藥外洗。選用方藥有生黃芪、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、白芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝、雞血藤、路路通。
 
　　6．陽虛痰凝證
 
　　【臨床表現(xiàn)】患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色?白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。
 
　　【治療法則】溫陽化痰。
 
　　【推薦方藥】腎氣丸合陽和湯加減。常用藥物有桂枝、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。面色無華脾陽虛重、氣虛血少者加用歸芪建中湯，有白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等；陽氣虛重者重用附子、桂枝，加補(bǔ)骨脂、狗脊；痰濕內(nèi)盛者加白術(shù)、蒼術(shù)、白蔻仁、石菖蒲。
 
　　【洗劑】可同“陰虛血瘀證”的洗劑方藥。
 
　　外洗法每日熏洗1~2次，每次20~30分鐘，療程為2個(gè)月，熏洗時(shí)應(yīng)注意藥液溫度應(yīng)低于37℃，以免燙傷。

 

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