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解答您關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的困惑

2017-09-01 來源:糖尿病天地  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病神經(jīng)病變是糖友常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量。國外的幾項大型研究顯示,該病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中發(fā)病率為20%。遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)在新診斷的2行糖尿病患者中的發(fā)病率高達百分之10%~15%。

   糖尿病神經(jīng)病變是糖友常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量。國外的幾項大型研究顯示,該病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中發(fā)病率為20%。遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)在新診斷的2行糖尿病患者中的發(fā)病率高達百分之10%~15%。美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的《糖尿病神經(jīng)病變立場聲明聲明(2017)》(以下簡稱聲明)對基層醫(yī)療機構(gòu)的糖尿病神經(jīng)病變預(yù)防、診斷、治療具有重要的指導(dǎo)意義。對糖友來說,閱讀專業(yè)的醫(yī)學(xué)聲明可能有困難,對此美國的Medscape網(wǎng)站選取了糖友和基層醫(yī)生比較關(guān)心的幾個問題,采訪了此次聲明的主編RodicaPop-Busui博士。

 
  問題1:哪些糖尿病神經(jīng)病變是基層醫(yī)生需要注意的?
 
  DSPN是發(fā)生率最高,也是研究最多的糖尿病神經(jīng)病變。DSPN與一些其他的糖尿病并發(fā)癥相關(guān),如潰瘍和感染(嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致下肢截肢)。但是在這之前,神經(jīng)纖維的逐漸損傷可能引起疼痛和或感覺喪失,使得平衡感和感受溫度的功能下降。這些改變不僅增加了糖友跌倒的風(fēng)險,而且增加燙傷的風(fēng)險(如使用暖水袋、暖手寶、熱水泡腳等)。除了DSPN之外,過去的數(shù)十年里自主神經(jīng)病變也受到重視,如心血管自主神經(jīng)病變。
 
  問題2:聲明指出預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變很重要,那么除了嚴(yán)格控制血糖外,還有什么措施可以預(yù)防呢?
 
  有證據(jù)表明生活方式干預(yù)有利于預(yù)防DSPN。有些研究表明,對于糖尿病患者(尤其是糖尿病前期患者),運動和采用某些膳食方式可能有利于預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)DSPN。這只是初步發(fā)現(xiàn),我們還需要更多研究證據(jù)來證實生活方式干預(yù)的有效性。
 
  問題3:什么運動類型比較好,每天運動多少呢?
 
  我們引用了大部分研究中被證明有效的運動方式和運動時間,推薦糖友每天運動30分鐘,采用中等強度至高強度的運動方式。
 
  問題4:為什么1型糖友嚴(yán)格控制血糖可以較好地預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變,2型糖友如果僅僅是嚴(yán)格控制血糖卻沒有同樣好的效果呢?
 
  一方面,很多2型糖尿病患者存在超重或肥胖問題,常伴有高血壓、血脂紊亂等風(fēng)險因素。這些問題也與神經(jīng)纖維的損傷相關(guān),這也是為什么2型糖尿病患者僅僅把目光放在血糖控制上,并不能有效預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變。另一方面,2型糖尿病患者在確診前,可能已經(jīng)患病數(shù)年。因此,有些2型糖友在確診之初就已經(jīng)有不同程度的糖尿病神經(jīng)病變了。在這種情況下,想要預(yù)防或者延緩病變進展就不能僅僅依靠控制血糖了。
 
  問題5:在DSPN的確診和分級方面,此次聲明有什么意義?
 
  有些患者有疼痛的癥狀,有些患者出現(xiàn)發(fā)麻,還有的又疼又麻。DSPN實際上引起的是一種漸進性的感覺喪失,伴隨著糖友的某些生活方式(如鞋子不合適、熱水泡腳),就可能引發(fā)足潰瘍或燙傷,還可能出現(xiàn)平衡問題。病變程度不同,功能狀態(tài)(對溫度的感覺、平衡力等)不同,應(yīng)對的方式也是不同的。如何確診糖尿病神經(jīng)病變和區(qū)分功能受損的程度是很重要的。聲明總結(jié)了多項研究結(jié)論,分析了適用于基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查方法和分級方法。這有助于提高基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查效率,也有助于避免糖友花太多錢去做自己目前不需要的昂貴檢查。
 
  問題6:不少糖友患有糖尿病神經(jīng)病變,但是未確診,這表明了篩查的重要性,那么篩查DSPN的方法是什么呢?糖尿病前期或者患有代謝綜合征的患者需要篩查嗎?
 
  實際上糖尿病神經(jīng)病變的篩查沒有糖友想地那么復(fù)雜,它甚至都不需要復(fù)雜的儀器,醫(yī)生僅僅用小型的檢查工具就可以完成,如音叉、單絲、反射錘、圖釘?shù)?。?lián)合應(yīng)用兩種測量方法就可以有效提高篩查的敏感性和特異性。除了由醫(yī)生進行檢查,糖友自己也要注意有沒有糖尿病神經(jīng)病變的癥狀,手、腳發(fā)麻就是應(yīng)該引起糖友重視的一個“小”癥狀。
 
  對于糖尿病前期或者患有代謝綜合征的患者,我們推薦醫(yī)生也對他們進行篩查,尤其是患者說自己有相關(guān)癥狀的時候。因為有研究表明,血脂紊亂、高血壓、高血糖同時存在時,神經(jīng)病變的發(fā)病率升高。而且,多項研究都表明外周神經(jīng)病變可發(fā)生于代謝綜合征患者。
 
  聲明推薦:所有患者應(yīng)該在確診2型糖尿病時和確診1型糖尿病5年后評估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變,以后至少每年篩查1次。
 
  問題7:美國食品和藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)了3種用于治療DSPN引起的疼痛癥狀的藥物,分別是普瑞巴林、度洛西汀和他噴他多(阿片類藥物)。您在疼痛治療上的建議是什么?
 
  在研究疼痛的治療方法時,我們分別對患者進行了不同程度的止痛治療,分別是降低疼痛的50%和30%。根據(jù)患者反饋的結(jié)果,疼痛降低30%是可以接受的,當(dāng)然,降低50%更令糖友滿意。此次發(fā)布的聲明中,我們推薦臨床醫(yī)生采用適當(dāng)?shù)乃惴ǎ?lián)合應(yīng)用2種或者3種止痛藥,用較低的劑量達到較好的止痛效果。通過研究我們發(fā)現(xiàn),麻醉劑不適合用于治療糖尿病神經(jīng)病變的疼痛,因為與它的效益相比,它不僅副作用較多而且會增加其他風(fēng)險。
 
  問題8:預(yù)防DSPN的措施和預(yù)防心血管自主神經(jīng)病變的措施有區(qū)別嗎?
 
  大型研究表明,1型糖尿病患者盡早開始控制血糖對預(yù)防心血管自主神經(jīng)病變有效。對于2型糖尿病患者,我們更傾向于綜合管理(血糖、血脂、血壓、生活方式)。因此,這兩種神經(jīng)病變的預(yù)防措施是基本一致的。
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