無針注射胰島素，真理還是謬誤？

2017-08-14 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無針注射器使用高壓射流原理，使藥液形成較細(xì)的液體流，瞬間穿透皮膚直接彌散到皮下組織。無針注射具有射流速度極快（約為150~200m/s）、彌散面積大、對神經(jīng)末梢刺激很小、刺痛感不明顯的特點。

　　無針注射器使用高壓射流原理，使藥液形成較細(xì)的液體流，瞬間穿透皮膚直接彌散到皮下組織。無針注射具有射流速度極快（約為150~200m/s）、彌散面積大、對神經(jīng)末梢刺激很小、刺痛感不明顯的特點。在美國，無針注射器已廣泛用于兒童疫苗接種。但是，無針注射胰島素療效如何？安全性如何？是否方便？價格又是多少？我們給您一一解答。

　　糖尿病患者良好的血糖控制可以延緩和阻止其并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。胰島素對于糖尿病患者血糖的控制至關(guān)重要。但臨床上仍存在胰島素啟用較晚的現(xiàn)象，這與部分患者畏懼針頭注射，不愿意使用胰島素有關(guān)。

　　無針注射器的出現(xiàn)可能是這類患者的另一種選擇。

　　無針注射胰島素是否有效？

　　一項隨機(jī)、對照、交叉、鉗夾試驗，在健康受試者中采用“金標(biāo)準(zhǔn)”正糖鉗夾試驗對無針注射、胰島素筆注射賴脯胰島素的藥代動學(xué)-藥效學(xué)參數(shù)進(jìn)行評價。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與有針注射相比，無針注射賴脯胰島素的胰島素濃度達(dá)峰時間提前，GIR達(dá)峰時間顯著提前。無針注射和有針注射賴脯胰島素具有生物等效性。

　　無針注射胰島素是否安全？

　　對受試者在注射前焦慮程度、注射時疼痛程度、注射后不適程度進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，有針注射與無針注射的受試者主觀感受并無差異。

　　無針注射胰島素是否方便？

　　無針注射器由三部分構(gòu)成，分別用于裝入胰島素、確定胰島素用量和注射胰島素使用簡捷、易學(xué)。

　　這樣的新技術(shù)，令人充滿欣喜，希望這種無針注射器可以減輕糖友們胰島素注射的痛苦，及注射部位皮下脂肪增生與萎縮的問題。但在高興之外，我們也有一些擔(dān)憂，不知新技術(shù)是否在各個方面都非常完美。

　　北京大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)學(xué)博士、北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長安凌王醫(yī)生參加了本次會議，受糖尿病之?dāng)车难s，查找了相關(guān)資料，從反面對“無針胰島素注射器”這個裝置進(jìn)行了質(zhì)疑，以方便糖友更多思考。我們也鼓勵有條件嘗試的糖友，把使用體驗反饋給大家。

　　作為胰島素注射裝置，無論醫(yī)生還是糖友，通常都會關(guān)注兩點：有效性和安全性。

　　有效性：

　　有效性的意思就是說，胰島素通過這種裝置注射進(jìn)入體內(nèi)，是否彌散吸收的足夠，在血液中達(dá)到適當(dāng)?shù)臐舛?，維持足夠的時間，并且發(fā)揮應(yīng)有的降糖作用。

　　一個比較清晰的比較說明：空心的是無針注射器，實心的是有針的傳統(tǒng)的胰島素筆注射，上圖是胰島素曲線，下圖是血糖曲線?？梢钥吹剑瑹o針注射器注射的胰島素曲線和血糖下降曲線都很漂亮。但是，需要進(jìn)一步思考的是：

　　無針注射器注射胰島素與胰島素筆注射胰島素相似，每次注射的胰島素吸收都會存在一些變異，在注射次數(shù)從一次大幅度增加到幾十次之后，胰島素的曲線是否還會像研究中這樣完美？

　　對于皮膚厚度不同的人，使用無針注射器要如何把握，胰島素仍然會順利到達(dá)皮下嗎？吸收及作用曲線是否會有變化？這種變化已經(jīng)被預(yù)測和解決了嗎？胖一些的、皮膚厚度厚一些的病人，和瘦的人相比，吸收會不會不同，技術(shù)上是否已經(jīng)考慮到和解決了這方面的問題？

　　無針注射器較筆注射的胰島素吸收速度更快，那么飲食要如何配合？注射速效胰島素類似物的病人，有些選擇在飯后注射胰島素，有些在吃飯吃了10分鐘再注射，有些是飯前即刻注射，還有些是飯前5分鐘注射。使用無針注射器要如何摸索？

　　安全性：

　　沒有針頭穿破皮膚就更安全和簡單嗎？

　　胰島素進(jìn)入皮膚是通過瞬間速度極快的射流、彌散面積大，這種射流，是不是另一種形式的創(chuàng)傷？比如，會不會導(dǎo)致局部青腫？在部位輪換方面要怎樣考慮？可以輪換的部位是否會因為彌散面積大而受到限制？

　　發(fā)表在2013年DiabetesCare雜志上的臨床研究，納入24個糖尿病病人，雖然使用無針注射器和傳統(tǒng)注射筆的病人對于兩種注射方式在疼痛和不舒服的感受評估方面相似，但最后只有4個人愿意使用無痛注射器，6個人覺得兩者都可，13個人還是愿意繼續(xù)使用傳統(tǒng)注射筆。當(dāng)然，這13個病人可能是因為還沒有更多傳統(tǒng)胰島素注射方式帶來的困擾。

　　使用無針注射器好像也沒有更簡單，它的操作技術(shù)較傳統(tǒng)的注射筆更為復(fù)雜，需要足夠的訓(xùn)練，包括空氣排空，注射部位的選擇，保證注射器與皮膚的恰當(dāng)接觸，保證藥物充分進(jìn)入皮膚而不是留在皮膚外面。