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空腹血糖居高不下,原來是“OSAHS”在作怪!

2017-08-09 來源:糖尿病同伴  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:空腹高血糖,常見的原因包括:基礎藥物不足、黎明現象、蘇木杰反應。這是內分泌科醫(yī)生熟知的內容。但是臨床上還有一種情況不可忽視,它就是睡眠呼吸紊亂中的代表,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)。它可以引起空腹高血糖,也可造成頑固難降的全天高血糖。

   空腹高血糖,常見的原因包括:基礎藥物不足、黎明現象、蘇木杰反應。這是內分泌科醫(yī)生熟知的內容。但是臨床上還有一種情況不可忽視,它就是睡眠呼吸紊亂中的代表,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)。它可以引起空腹高血糖,也可造成頑固難降的全天高血糖。

 
  我曾診治過一位典型的“土豪”糖尿病病友,身體肥胖,胰島素用到了每天90到單位血糖仍然居高不下,做動態(tài)血糖監(jiān)測,也沒有低血糖發(fā)生。經過了解,他就還有一種明顯“打鼾”的病,后被診斷為OSAHS,自己先購買了呼吸機,后來到耳鼻喉科進行了“手術”,“打鼾”好了,聯合二甲雙胍,胰島素每天減少到了20單位,血糖也下來了。
 
  那么,OSAHS到底是什么病呢?發(fā)病情況有如何呢?現在我就科普一下。
 
  被稱為與“打鼾”有關的OSAHS很常見。它在正常成人中的患病率為4%,但在2型糖尿病患者中明顯增高,國外報道高達58-86%。在我國住院2型糖尿病患者中OSAHS輕、中、重度發(fā)生率分別為60.1%、25.3%、10.4%,男性高于女性。在OSAHS人群中,合并2型糖尿病的比例也明顯高于非OSAHS人群,可以高達40%。
 
  在機制上,多項研究顯示,在校正了年齡、BMI起始和變化程度、血壓、CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)治療后,OSAHS、AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數)和最低血氧飽和度均與胰島素抵抗獨立相關。OSAHS的胰島素抵抗獨立于體重之外。
 
  合并2型糖尿病的OSAHS患者的嚴重程度與血糖控制水平包括糖化血紅蛋白及空腹血糖有關。OSAHS還可以導致難以控制的清晨高血壓。OSAHS在導致血管病變方面還有眾多的分子機制,包括氧化應激、硝化應激、蛋白激酶C激活、血管內皮生長因子增加、內皮功能異常、炎癥反應等等。所以,合并OSAHS的2型糖尿病發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的幾率均明顯增加,這在糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病風險增加的相關性研究均有證實。
 
  OSAHS與2型糖尿病“牽連”甚多,互相影響。
 
  那么,OSAHS到底是什么病呢?
 
  先了解幾個概念。呼吸暫停:指口和鼻氣流均停止至少10秒以上;低通氣:則指呼吸氣流減弱超過正常氣流強度的50%以上,并伴有>4%氧飽和度下降。OSAHS:指每晚7小時睡眠中,呼吸暫停反復發(fā)作在30次以上;或睡眠呼吸紊亂指數(AHI,即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數)超過5次以上。
 
  1臨床表現:
 
  1)習慣性打鼾:OSAHS最常見的癥狀就是打鼾。與良性打鼾不同,OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暫停,表現為鼾聲時高時低,并可以完全中斷,鼾聲不規(guī)則出現,嚴重患者可以憋醒,稱為“復蘇性鼾聲”。
 
  2)白天繼發(fā)性的臨床表現:患者早起可以感覺頭痛、頭昏、疲乏無力,白天出現腦功能的障礙,其中最為明顯的癥狀就是白天的嗜睡;患者還可以出現明顯的神經行為障礙。
 
  整夜多導睡眠圖(PSG)是診斷OSAHS的“金標準”。每夜7h睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h就可確診。
 
  輕重程度分級:輕度:AHI5-15,最低SaO2≥85%;中度:AHI15-30,最低SaO2在80%-85%;重度:AHI>30,最低SaO2<80%。
 
  盡管OSAHS發(fā)病率高、合并癥多、對健康危害大,但它是可以治療且療效肯定的。合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結構紊亂,還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統合并癥,提高患者的生活和生存質量。
 
  治療包括一般治療,器械治療和手術治療。
 
  1一般治療:
 
          1)、減肥:飲食、藥物、手術;
 
  22)、體位:保持側臥位睡眠;
 
  33)、戒除煙酒:控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性;
 
  44)、禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。
 
  除此之外,還有器械治療(包括持續(xù)氣道正壓通氣和口腔矯治器)和手術治療,這就需要??漆t(yī)生制定了。
 
  隨著肥胖人的增多,“打鼾”變得更常見、更嚴重。與“打鼾”很有關聯的OSAHS通過諸多機制,可引發(fā)多系統合并癥。在糖代謝方面,它會加重胰島素抵抗,加重2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,并與諸多并發(fā)癥有明顯相關性。所以,預防和治療糖尿病及其并發(fā)癥,應該想到它。當臨床上出現空腹高血糖乃至全天高血糖而胰島素抵抗很嚴重的情況時,不能忽視OSAHS存在的可能。
 

 

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