一、低血糖危害：
近年一些大型研究，發(fā)現(xiàn)對有些病人嚴(yán)格控制血糖反而使患者死亡率增加，便逐漸修改治療指南。這些病人主要是老人，血糖如降得太低形成低血糖，會對大腦造成損害。研究者利用美國老年醫(yī)療保險資料作回顧性分析。在1999～2011年的12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%，而因低血糖每年住院率上升了11.7%。住院的低血糖病人都是嚴(yán)重的低血糖。
值得注意的是，老人的低血糖住院率近年超過了高血糖的住院率。從2007年起低血糖住院率稍降低，但高齡者仍維持較高。12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年一年內(nèi)死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。
與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖不超過12.0毫摩爾/升即可。（各年齡段人群控制血糖標(biāo)準(zhǔn)在平臺輸入：7.8）
二、究竟哪些糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖？
對于糖尿病患者來說，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。很多人都知道，低血糖比高血糖更可怕，這是因為低血糖容易影響神志、導(dǎo)致跌倒，進而可能引起骨折；還易引起心肌缺血及腦血管意外，嚴(yán)重時影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。那么，究竟哪些糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖？
1、使用胰島素的患者
注射胰島素的患者容易發(fā)生低血糖，但并不是說使用胰島素的患者都會出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)低血糖主要還是由于一些錯誤操作等造成的。主要原因有：
?。?、胰島素使用不當(dāng)：例如有患者覺得胰島素劑量越大降糖效果越好，擅自加大胰島素注射劑量，就容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。
（2、胰島素注射方式不正確：例如反復(fù)在同一部位注射胰島素，會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，使該部位吸收胰島素時間過長，很多患者便會加大胰島素使用量，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，甚至有些患者會在餐后3～4小時或者下一餐前出現(xiàn)低血糖。
?。?、飲食和運動不匹配：例如有些患者為了避免胰島素引起的副作用體重增加，就刻意減少飲食攝入、增加運動，這樣就容易導(dǎo)致低血糖。
預(yù)防措施
應(yīng)用胰島素應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整?；颊邞?yīng)定時定量進餐，如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少
藥物劑量，有可能誤餐應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；如果運動量增加，運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；因故不能進餐時，暫停使用餐時胰島素，持續(xù)惡心嘔吐不能進食者應(yīng)囑咐其及時就醫(yī)。
2、老年糖尿病患者
老年患者仍然是糖尿病主要群體之一，這一人群有其獨特的患病特點，其中就包括容易發(fā)生低血糖。原因有：
（1、生理因素：
老年病人各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖；同時，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。
?。?、對自身疾病的認(rèn)識較差：
①進食量少，延遲或忘記進食；合并感染、腸胃炎及腎功能不全者進食量減少，卻沒有及時減少降糖藥物劑量，最終導(dǎo)致低血糖。
②糖尿病知識缺乏：一些患者沒有認(rèn)識到監(jiān)測血糖、肝腎功能的重要意義，出現(xiàn)功能障礙及血糖變化時未及時調(diào)整用藥，出現(xiàn)感染及發(fā)熱時未及時就診，從而未得到有效的治療。
預(yù)防措施
老年人對低血糖耐受差，特別在病程長、已有高危
心腦血管風(fēng)險的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中，重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，可略寬于一般成人。
同時要加強血糖監(jiān)測，以便能及時發(fā)現(xiàn)低血糖。醫(yī)生需囑咐自己注射胰島素的老人，在注射胰島素后等候進餐期間切忌做家務(wù)，以免運動過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進餐。
3、服用磺脲類藥物的患者
在幾類口服降糖藥中，磺脲類藥物的降糖作用最強，而且服用磺脲類藥物的患者血糖達標(biāo)率高。但是磺脲類藥物是一把“雙刃劍”，使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重的低血糖可致命或?qū)е麓竽X的永久損傷。
預(yù)防措施
糖尿病患者服用磺脲類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，從小劑量開始，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。在老年患者和腎功能不全者的患者，要選擇降糖作用時間較短的藥物。還有一些藥物會增強磺脲類藥物的降糖效果，因此糖尿病患者要格外注意藥物聯(lián)合使用的效果。
4、糖尿病腎病患者
糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因為：
?。?、腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。
?。?、腎臟損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內(nèi)蓄積而影響患者的消化功能造成進食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調(diào)整，易引發(fā)低血糖。
?。?、腎臟損傷，腎臟糖異生（機體將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程，肝臟是糖異生的主要器官）的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風(fēng)險低的降糖方案，并注意監(jiān)測血糖。
糖尿病腎病發(fā)展到晚期，可能需要透析治療，透析也會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。原因是無糖透析液導(dǎo)致透析過程中葡萄糖丟失、透析可改善組織對胰島素的敏感性、透析前進食量不足等。
應(yīng)對措施
糖尿病腎病患者的血糖控制不宜過低，避免重復(fù)使用降糖作用比較強的藥物。對血糖控制不穩(wěn)定，或使用大劑量胰島素的患者，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，特別是睡前和夜間血糖?；颊咭诖策厹?zhǔn)備糖塊或點心等含糖食物，當(dāng)出現(xiàn)強烈饑餓感、多汗、心慌時馬上測血糖并進食含糖食物。
當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，進食減少情況時，要及時調(diào)整降糖方案。需要透析的患者在透析當(dāng)天飲食量不要刻意減少、而要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量以及及時監(jiān)測血糖等。
5、肝病患者
肝病合并糖尿病的患者，特別是肝病比較嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。肝臟在糖原合成、貯存、釋放等方面有著重要的調(diào)節(jié)作用，糖原是人體細(xì)胞貯存糖的形式，而肝臟是人體全身的“糖庫”。
餐后血糖濃度增高時，一部分血糖經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中，當(dāng)血糖水平降低時，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。肝臟功能異?？筛蓴_葡萄糖的生成（糖原分解或異生）或葡萄糖的利用（糖原合成）等機制，引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。
肝源性低血糖起病有急有慢，病程長短不一，其發(fā)病的共同特點為：
?、俣嘁娪诳崭梗?/div>
?、陴囸I、運動、應(yīng)激或限制碳水化合物攝入可誘發(fā)；
③隨著肝臟疾患的進展，本癥發(fā)作程度及頻率可增加；
?、芨尾『棉D(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失；
?、萦懈尾〉陌Y狀和體征。
應(yīng)對措施
對于肝功能異常引起的低血糖需要積極治療原發(fā)病，肝病好轉(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失。定期監(jiān)測血糖，以防低血糖發(fā)生。
6、愛喝酒的患者
當(dāng)人在沒有吃東西的時候(在兩餐之間或在午夜)，肝臟會釋放葡萄糖入血，防止低血糖發(fā)生。肝臟還有一項工作就是清除血中的毒素（酒精就是一種毒素）。喝酒后肝臟優(yōu)先解除血中的毒素，并且不再釋放原本儲存的葡萄糖。所以酒精會增加低血糖的發(fā)生幾率，甚至在飲酒后8小時，酒精仍對低血糖的發(fā)生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活動，比如跳舞、散步等，會進一步降低血糖。
應(yīng)對措施
如果患者在白天喝酒，需要在8小時內(nèi)每2小時檢測一次血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖降低，則需要加餐。如果在晚上喝酒，囑咐患者記住飲酒量。
以下為每種酒的標(biāo)準(zhǔn)量：340ml啤酒(約1聽)、113ml紅酒(略少于半個普通紅酒杯)。每喝一個標(biāo)準(zhǔn)量的酒，就需要在睡前吃10～15克的碳水化合物。如果患者平時也加餐，要在加餐基礎(chǔ)上攝入額外量的零食；即使患者的血糖值在目標(biāo)范圍(大部分人在5.6～7.8mmol/L)內(nèi)或以上也要加上這部分零食。（以上數(shù)據(jù)來源于：《中國
2型糖尿病防治指南（2009科普版）》）
三、低血糖如何預(yù)防？
那么，
糖友們在日常生活中，怎樣做才能有效低血糖發(fā)生的風(fēng)險呢？以下幾點供糖友參考！
1合理飲食，作息規(guī)律
糖友進餐時應(yīng)定時、定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。避免暴飲暴食哦，建議采用分餐制，一日至少進餐3次。易出現(xiàn)低血糖或血糖控制不佳的糖友，應(yīng)在三次正餐之間加餐2-3次，可選擇在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加餐。這是預(yù)防低血糖行之有效的方法，值得采用。
此外，糖友應(yīng)養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，平常不宜過度勞累，盡量不熬夜，遠(yuǎn)離煙酒。這些都有助于血糖的控制。
2合理使用胰島素和降糖藥
藥物劑量應(yīng)按醫(yī)囑進行，即使血糖穩(wěn)定也不能隨意藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。
3把握適當(dāng)?shù)倪\動量
運動療法是治療糖尿病的“五駕馬車”之一，適當(dāng)?shù)倪\動有利于血糖控制。可根據(jù)自己的身體狀況選擇散步、慢跑、
太極拳、體操等方式。劇烈運動不能嘗試哦，會引起低血糖的。糖友運動過程中，如出現(xiàn)頭暈、乏力等狀況，可停下休息，并注意測血糖，若偏低，可適當(dāng)吃些食物。
4加強血糖監(jiān)測
自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率，部分糖友常發(fā)生夜間低血糖，針對這種情況，不妨睡前測一下血糖，如果低于5.6mmol/l，睡前適量加餐，如餅干、牛奶等。
5隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物和急救卡
?。?）食物：如糖果、餅干等，以備低血糖時急用，及時緩解低血糖不適癥狀。
?。?）急救卡：卡片信息包括姓名、電話、用藥、病情等，出現(xiàn)低血糖時，急救卡可以讓周邊人及時了解病情，提供救助。
預(yù)防低血糖的知識，今天就先介紹到這里，相信糖友在以后的生活中會認(rèn)真對待的，用心生活，幸福一生！
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
