一、眼病
糖尿性視網(wǎng)膜病
糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。
糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21～36%，對(duì)視力影響最大。在糖尿病并發(fā)眼病時(shí)，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實(shí)，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)眼睛的影響越來(lái)越明顯，除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：
?。ㄒ唬┙暎罕憩F(xiàn)為沒(méi)有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)糖尿病的可能。
?。ǘ┭鄄€下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開(kāi)眼），老年患者起病較急，多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時(shí)找醫(yī)生做出正確的診治。
（三）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。
（四）麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運(yùn)動(dòng)受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會(huì)感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發(fā)生這些情況，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，以預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生。
護(hù)理
（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：
預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒(méi)有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒(méi)有變化。所以，從患糖尿病開(kāi)始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。
?。ǘ┛刂蒲沁_(dá)到理想目標(biāo)：
積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。
?。ㄈ┳龊没颊叩男睦硎鑼?dǎo)：
因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。
?。ㄋ模┨岢】档纳罘绞剑?/strong>
1、讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會(huì)加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。
2、日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。
3、有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。
二、心臟病
心臟
糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。
心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病學(xué)顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高5～6倍。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調(diào)性失衡，過(guò)高的血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。如低胰島素血癥可通過(guò)減低脂質(zhì)清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展；而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成血液粘稠度增高及血液高凝狀態(tài)，微循環(huán)血流不暢，細(xì)胞獲能減少、缺氧等，都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而引起心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害，也引起了心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)量減少等病理改變，導(dǎo)致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。
癥狀體征
1、休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速。糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故心率常有增快傾向。凡在休息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂。此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時(shí)心率可達(dá)130次/min，則更提示迷走神經(jīng)損傷。
2、直立性低血壓。當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓、姿位性低血壓)。有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降，尤以舒張壓下降明顯，甚至下降到0，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克，尤其合并高血壓而口服降壓藥者，或用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生，也可見(jiàn)于注射胰島素后，此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別。形成體位性低血壓的原因可能是多方面的，調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓，但在多數(shù)患者，交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因。
糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是：
?、僬玖⒑笥行аh(huán)血容量下降，不能發(fā)生反射性心率加快
?、谕庵苎懿荒芊瓷湫缘厥湛s或收縮較差
?、蹆翰璺影放c腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng)。其中主要是交感神經(jīng)功能損害。此類表現(xiàn)見(jiàn)于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者，其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致，病人從臥位站立時(shí)，由于交感神經(jīng)病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周?chē)苁湛s；由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。
3、無(wú)痛性心肌梗死。由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺(jué)傳入神經(jīng)功能減退，無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診，病死率亦高達(dá)26%～58%。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多，病情較重，預(yù)后較差，且易再次發(fā)生梗死，此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停，必須提高警惕，平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病，有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。
4、猝死。本病病人偶因各種應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病突然，病人僅感短暫胸悶、心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心跳、心搏驟停，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。伴發(fā)感染時(shí)，則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。
糖尿病性心臟病臨床并不少見(jiàn)，特別是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)冠心病、自主神經(jīng)病變者，在此不再詳述。主要談?wù)勌悄虿⌒孕募〔〉脑\斷。糖尿病性心肌病是1972年Ruble等在最先發(fā)現(xiàn)的，他們?cè)趯?duì)長(zhǎng)期糖尿病患者進(jìn)行尸檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)這些患者的心肌有彌漫性小灶性壞死和纖維化，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄，心臟擴(kuò)大，ECG有ST段下降等，從而提出一種新型的心臟病——糖尿病性心肌病。本病的主要病理改變是心肌微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜纖維增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管腔變窄，使心肌發(fā)生廣泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行變性和廣泛的小灶性壞死，最后導(dǎo)致心功能減退、心臟擴(kuò)大和各種心律失常。本病的診斷主要借助病史以及有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有心肌病存在并能排除其他原因的心肌病和心臟病者，即可作出此診斷。
糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊亂；其二，控制危險(xiǎn)因素如對(duì)高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)行預(yù)防和處理。至于對(duì)本病的治療，一般都可按相應(yīng)的疾病進(jìn)行處理，即一方面處理糖尿病，一方面針對(duì)出現(xiàn)的心血管癥狀采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等進(jìn)行治療。本病若能采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則效果較佳。
三、神經(jīng)病變
糖尿病并發(fā)癥
糖尿病性神經(jīng)病變，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。它涵蓋植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)等等。其中糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)合并癥。
原因長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對(duì)認(rèn)知功能造成不良影響。
首先，胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實(shí)，腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過(guò)程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加2倍，其中
2型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過(guò)程。
其次，高胰島素血癥是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血癥的2型糖尿病個(gè)體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖的下降會(huì)導(dǎo)致升糖調(diào)節(jié)激素的分泌和血糖水平的劇烈波動(dòng)等產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3.0mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，而大腦不同區(qū)域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應(yīng)速度最易受到損害。低血糖感受性損傷是嚴(yán)格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測(cè)中頻繁出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，提示該患者正在發(fā)展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過(guò)來(lái)影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低，從而產(chǎn)生慢性后遺癥。
護(hù)理糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對(duì)護(hù)理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述如下。
糖尿病性腦病輕癥者有意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，護(hù)理這類病人除定期檢測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等外，應(yīng)注意下列各項(xiàng)：
(一)密切觀察病人意識(shí)變化，確定意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，以估價(jià)病情程度。
1、應(yīng)每2～4小時(shí)巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防意外，此時(shí)，應(yīng)分秒不離，協(xié)助醫(yī)師處理病人。
2、呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡；如需大聲多次呼喚才能喚醒，醒后不能正確回答問(wèn)題，則為昏睡；呼之不醒，推之無(wú)反應(yīng)，則為昏迷。
3、對(duì)昏迷病人先作壓眶試驗(yàn)(即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應(yīng))，然后觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。如壓眶時(shí)有痛覺(jué)反應(yīng)，瞳孔大小對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)存在，則為淺昏迷；如壓眶反應(yīng)消失而瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，為中度昏迷；若瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，則為深昏迷。
(二)觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。
根據(jù)病情，一般每1/2～4小時(shí)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測(cè)體溫須用肛表，不能用口腔測(cè)體溫。注意呼吸深淺，有無(wú)不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時(shí)呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學(xué)教育增高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則，瞳孔大小不等，則應(yīng)考慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情況，須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以利及早應(yīng)用脫水劑。
(三)保持呼吸道通暢，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時(shí)吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。
(四)預(yù)防肺部及泌尿道感染，預(yù)防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
(五)對(duì)昏迷病人須注意口腔護(hù)理。
(六)如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。
(七)對(duì)昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)平均尿量，密切注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿(24小時(shí)尿量小于400ml)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。
(八)需保證病人有足夠的水分和一定的營(yíng)養(yǎng)。除了靜脈滴注補(bǔ)充液體外，昏迷病人無(wú)吞咽功能者，須用鼻飼流質(zhì)飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計(jì)算，因?yàn)檫@類病人胃腸功能差，酸中毒嚴(yán)重，整個(gè)消化道有程度不同的糜爛，故應(yīng)給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質(zhì)。
四、腎病
糖尿病并發(fā)癥腎病
糖尿病性腎病，是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是對(duì)糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種疾病。病變可累及腎血管、腎小管和間質(zhì)。常見(jiàn)的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中年糖尿病患者中，糖尿病性腎病的發(fā)病率為20%，老年患者可達(dá)65%。
癥狀
早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｓ梅派涿庖叻y(cè)定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn)：
1、蛋白尿，開(kāi)始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒(méi)有
球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。
2、浮腫，早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。
3、高血壓，高血壓在糖尿病性腎病患者中常見(jiàn)。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
4、腎功能不全，糖尿病性腎病一旦開(kāi)始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。
5、貧血，有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。
6、其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。
主要包括五個(gè)分期：
?、衿冢阂阅I小球?yàn)V過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。
?、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運(yùn)動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復(fù)。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開(kāi)始出現(xiàn)腎小球的荒廢。
?、羝冢号R床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。
?、跗冢杭唇K末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。
五、糖尿病ED
大多數(shù)糖尿病患者都有陽(yáng)痿、早些、性欲低下，
月經(jīng)紊亂等等
性功能障礙。其糖尿病陽(yáng)痿是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占男性糖尿病病人的30%-50%，有歲年齡增長(zhǎng)發(fā)生率亦增加。
糖尿病ED是指男性持續(xù)或反復(fù)發(fā)生陰莖不能達(dá)到或維持勃起以完成
性交，可表現(xiàn)為獲得勃起的能力不一致，僅能維持短暫勃起的趨向或完全不能勃起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者ED的患病率為23%～75%；慢性腎功能不全患者伴發(fā)ED的比例在40%以上；高血壓患者伴發(fā)ED的比例為也超過(guò)40%；同時(shí)，ED也是全身動(dòng)脈粥樣硬化的先兆。
六、生殖疾病
與普通人群相比，糖尿病患者更容易并發(fā)感染。其原因有：高血糖環(huán)境有利于致病微生物的生長(zhǎng)繁殖；高血糖可削弱白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病變與神經(jīng)病變，使組織缺血、缺氧、感覺(jué)減退，容易繼發(fā)感染。
皮膚和粘膜是人體防御外來(lái)微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好發(fā)部位。特別是在外陰部位，由于內(nèi)褲緊貼、透氣性差，比較潮濕，而且糖尿病患者的尿液或汗液又富含糖分，因此該處特別容易發(fā)生皮膚真菌感染。這位患者之所以發(fā)生外陰皮膚感染是因?yàn)楦哐?。由于患者本人?duì)自己身患糖尿病毫不知情，再加上私人診所醫(yī)生的粗疏漏診，誤診誤治也就不足為怪了。
女性的泌尿生殖系感染發(fā)生率比男性還要高，女性糖尿病患者更是如此。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀提示當(dāng)患者有尿道感染，如果感染未得到及時(shí)控制還可能逆行向上引起腎盂腎炎。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等全身癥狀。糖尿病引起女性外陰搔癢，影響病人的身心健康，給生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)不便。
七、老年癡呆
目前國(guó)內(nèi)外研究表明：引發(fā)糖尿病認(rèn)知功能障礙的核心為腦神經(jīng)元受損、缺失和功能下調(diào)，而影響糖尿病腦神經(jīng)元功能的可能機(jī)制涉及代謝失調(diào)、腦血管因素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏、細(xì)胞信息傳導(dǎo)通路的障礙、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多方面。以往人們認(rèn)為，糖尿病合并的癡呆應(yīng)以VD為主，因糖尿病并發(fā)癥多為血管病變所致，而海馬、前額葉、顳葉、大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元這些與學(xué)習(xí)記憶能力密切相關(guān)的腦區(qū)，對(duì)缺血十分敏感，所以易造成損傷導(dǎo)致癡呆。
八、胰腺癌
胰腺癌
研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的發(fā)生常會(huì)與糖尿病有一定的關(guān)系。糖尿病患者長(zhǎng)期大量吸煙，發(fā)病率相對(duì)增高，所以專家建議，糖尿病患者一定要注意預(yù)防胰腺癌，如果突然出現(xiàn)糖尿病癥狀復(fù)發(fā)，如口渴、多尿等癥狀突然加重，并伴有上腹部隱痛等一定要警惕胰腺癌。
糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.57倍。臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，部分糖尿病患者由于胰腺功能長(zhǎng)期紊亂，對(duì)腺泡細(xì)胞造成一種慢性刺激，最終導(dǎo)致胰腺癌。除此之外，某些胰腺癌患者，剛發(fā)病時(shí)就是以糖尿病的面孔出現(xiàn)，這是因?yàn)橐认侔┲苯悠茐囊葝u的細(xì)胞，造成胰島素分泌減少，同時(shí)患者體內(nèi)也易產(chǎn)生胰島素抗體，最終引起血糖升高。
對(duì)于糖尿病合并胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，早期確診至關(guān)重要。因此，如果中老年人突發(fā)糖尿病，或者2型糖尿病患者出現(xiàn)上腹痛、腰背痛、厭食等癥狀，則應(yīng)進(jìn)行B超檢查。即使無(wú)糖尿病史者，出現(xiàn)上述癥狀后也要提高警惕，密切隨訪，謹(jǐn)防胰腺癌的發(fā)生。
九、皮膚病
患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害。如果出現(xiàn)了這些皮膚損害，往往是糖尿病的先兆，所以要引起人們的注意。
1、皮膚感染
糖尿病發(fā)病的時(shí)候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。
有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。例如，病人經(jīng)?；加邪X腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染。
糖尿病患者在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”。鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發(fā)生在指甲、男性的外生殖器龜頭。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。
2、皮膚瘙癢
糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的，占病人的1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見(jiàn)。當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療，病情有明顯緩解的時(shí)候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。感覺(jué)異常有1/10的糖尿病病人，患有周?chē)窠?jīng)的病變。例如感覺(jué)異常，包括有皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等，特別是病人的足部，更容易發(fā)生感覺(jué)異常。所以有些病人在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病以前，經(jīng)常先到皮膚科檢查。還有的病人下肢出汗減少或無(wú)汗；當(dāng)環(huán)境濕度增高時(shí)，患者其他部位出汗增多。
3、糖尿病性大皰病
糖尿病性大皰病是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰突然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外邊也沒(méi)有紅暈。一般經(jīng)過(guò)數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素沉著。這種大皰病往往發(fā)生在糖尿病病程長(zhǎng)、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者身上，所以病人的預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。
4、糖尿病性黃瘤
糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般沒(méi)有瘙癢等自覺(jué)癥狀，摸起來(lái)略比周?chē)钠つw硬。
5、糖尿病性皮疹
這種皮膚改變，發(fā)生在小腿前面。開(kāi)始的時(shí)候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)局部萎縮或色素沉著。
十、口腔病變
糖尿病口腔病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，未控制的糖尿病患者可有多種口腔病變的表現(xiàn)，已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病變。
口腔
糖尿病能并發(fā)的口腔疾病有：
1、口腔粘膜病變：表現(xiàn)為口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇紅部可見(jiàn)爆裂。齒齦、舌粘膜的糜爛及小潰瘍、疼痛，容易發(fā)生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。
2、齦炎、牙周炎：糖尿病患者常出現(xiàn)牙齦充血、水腫、糜爛、出血、疼痛。牙周部位可發(fā)生牙周膿腫、牙周袋形成，并有膿性滲出。
3、齲齒：在糖尿病患者中普遍存在。
4、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落：隨患者年齡增高而更為普遍。
5、腭部炎癥：進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒蔓延，引起發(fā)熱、疼痛、腫脹及春咽疼痛等癥狀。
6、牙根面齲：主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。治療不及時(shí)易發(fā)生牙髓炎及牙根尖周炎，導(dǎo)致治療更復(fù)雜。
7、其它：易出現(xiàn)拔牙后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等。
十一、合并高血壓
糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病合并高血壓的治療應(yīng)做到：
多學(xué)習(xí)－積極參加高血壓知識(shí)的健康教育
早知道－經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，明確了解自己的血壓水平，發(fā)現(xiàn)高血壓后應(yīng)高度重視，進(jìn)行有效治療
改善生活方式－合理調(diào)節(jié)飲食，控制每日總熱量，減少動(dòng)物脂肪的攝入；限制食鹽，每人每日不應(yīng)超過(guò)6克，少飲酒，戒煙；適量進(jìn)行體育鍛煉。
避免情緒波動(dòng)－控制情緒激動(dòng)和精神緊張，保持健康的心理狀態(tài)，可以避免血壓、血糖波動(dòng)。
減輕體重－這是最有效的治療策略。
十二、無(wú)癥狀糖尿病
有些糖尿病患者無(wú)明顯糖尿病癥狀，而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊，視力障礙，無(wú)原因的周身皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，后腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。
十三、足病
足病
糖尿病足有廣義狹義兩種概念。廣義的糖尿病足，是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。糖尿病肢端壞疽是糖尿病足（廣義）發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。糖尿病末梢血管病變也包括在廣義糖尿病足概念之內(nèi)。而狹義糖尿病足僅僅由糖尿病引起的足部的異常變化，是糖尿病末梢血管病變的發(fā)展。糖尿病肢端壞疽是和狹義糖尿病足并立，且比糖尿病足病情更為嚴(yán)重的病理變化，也是在糖尿病末梢血管病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。由于狹義糖尿病足與糖尿病肢端壞疽由許多共同之處，在此一并加以討論。
糖尿病足的分類：濕性壞疽、干性壞疽、混合型壞疽。
1、濕性壞疽是糖尿足病中較為常見(jiàn)的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時(shí)微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無(wú)法排出，長(zhǎng)久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。
2、干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見(jiàn)于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周?chē)】到M織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。
3、混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時(shí)會(huì)出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時(shí)更須要細(xì)心和周到，本來(lái)壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗(yàn)椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ?jiàn)于糖尿病2型患者?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。感染重時(shí)可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥及敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時(shí)常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓、冠心病等。
癥狀：由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。
護(hù)理：目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會(huì)發(fā)生“糖尿病足”的危險(xiǎn)。
在日常生活中，糖友們，除了平時(shí)注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來(lái)看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開(kāi)始。
糖尿病友們平時(shí)對(duì)壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開(kāi)始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅矐?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理，時(shí)時(shí)留意傷口的感染和愈合程度。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
