糖尿病是結(jié)核病的易感因素
糖尿病和肺結(jié)核病是臨床常見病、多發(fā)病。糖尿病是結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,糖尿病患者罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高4~8倍,且70%~85%的患者是糖尿病發(fā)生在先。
研究顯示,糖尿病與耐藥結(jié)核桿菌關(guān)系密切,糖尿病患者合并耐多藥結(jié)核比例為非糖尿病患者5倍。
發(fā)病機(jī)制
糖尿病代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制:①由于糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素代謝障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良,易感染肺結(jié)核;②當(dāng)血糖升高及組織含糖升高時(shí),形成酸性環(huán)境,使免疫功能降低,利于結(jié)核桿菌的生長繁殖;③結(jié)核病的中毒癥狀及消耗導(dǎo)致胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮,使胰腺內(nèi)分泌功能下降,也加重了糖尿病的代謝紊亂等。
兩病互相影響,形成惡性循環(huán),并且兩病并存的治療難度大、療程長、用藥劑量大、復(fù)發(fā)率高和副反應(yīng)大。
正是由于上述因素,結(jié)核病患者的治療依從性較差,患者管理還須立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生可以為患者提供連續(xù)性、綜合性和可及性的照顧,與患者建立伙伴式的醫(yī)患關(guān)系。
社區(qū)防治特點(diǎn)
定期體檢早期發(fā)現(xiàn)
社區(qū)醫(yī)生在對糖尿病患者進(jìn)行每季度“一對一”、“面對面”隨訪時(shí),除了解患者血糖及用藥情況,還須詳細(xì)詢問最近身體狀況,包括食欲下降、消瘦、乏力,都應(yīng)督促患者行胸部X線檢查。
值得注意的是,老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、痰中帶血,或咳嗽、咳痰病程超過1周,和(或)經(jīng)抗菌素治療無效,應(yīng)常規(guī)接受X線胸片檢查。如果患者X線影像表現(xiàn)為片狀或散在斑片狀影、或出現(xiàn)空洞,甚至干酪性肺炎,則由社區(qū)醫(yī)生即刻做好患者信息登記工作,并督促患者及時(shí)去上級醫(yī)院肺科門診,接受痰涂片或培養(yǎng)檢查。
幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
合理安排休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累、對于吸煙喝酒的患者勸其戒煙戒酒。
此類患者飲食須含有足夠營養(yǎng)成分及適量糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例(蛋白質(zhì)15%~20%,脂肪30%~35%,糖50%~65%),三餐熱量分布約為1/5、2/5和2/5。
食量應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整,避免發(fā)生低血糖。對于合并糖尿病的結(jié)核患者,醫(yī)生不能嚴(yán)格控制其飲食,尤其是消瘦患者。
定期監(jiān)測血糖,調(diào)整降糖藥物
有效控制血糖是影響糖尿病合并肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)鍵。據(jù)2010版中國2型糖尿病防治指南,糖尿病控制目標(biāo)空腹血糖:3.9~7.2mmol/L,2h餐后血糖<10mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%。
糖尿病合并肺結(jié)核多為老年人,對低血糖耐受差,治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生,而不過分強(qiáng)化治療控制血糖。對于血糖控制較理想的患者在最初結(jié)核強(qiáng)化治療階段,全科醫(yī)生應(yīng)注意每周監(jiān)測3日空腹和餐后血糖,盡早使患者血糖達(dá)到控制目標(biāo)。但對于血糖控制不理想患者,應(yīng)首選胰島素治療,以在最短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),其結(jié)核病才能得以控制。
利福布汀膠囊:AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征,肺炎,慢性抗藥性肺結(jié)核。 鹽酸莫西沙星片:莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià): ¥742調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198斂陰補(bǔ)肺。用于肺空洞,肺出血。
健客價(jià): ¥26養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15達(dá)格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。 津力達(dá)顆粒:益氣養(yǎng)陰,健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價(jià): ¥998生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26