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糖尿病合并肺結(jié)核的社區(qū)防治特點(diǎn)

2017-07-06 來源: 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病和肺結(jié)核病是臨床常見病、多發(fā)病。糖尿病是結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,糖尿病患者罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高4~8倍,且70%~85%的患者是糖尿病發(fā)生在先。

  糖尿病是結(jié)核病的易感因素

  糖尿病和肺結(jié)核病是臨床常見病、多發(fā)病。糖尿病是結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,糖尿病患者罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高4~8倍,且70%~85%的患者是糖尿病發(fā)生在先。

  研究顯示,糖尿病與耐藥結(jié)核桿菌關(guān)系密切,糖尿病患者合并耐多藥結(jié)核比例為非糖尿病患者5倍。

  發(fā)病機(jī)制

  糖尿病代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制:①由于糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素代謝障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良,易感染肺結(jié)核;②當(dāng)血糖升高及組織含糖升高時(shí),形成酸性環(huán)境,使免疫功能降低,利于結(jié)核桿菌的生長繁殖;③結(jié)核病的中毒癥狀及消耗導(dǎo)致胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮,使胰腺內(nèi)分泌功能下降,也加重了糖尿病的代謝紊亂等。

  兩病互相影響,形成惡性循環(huán),并且兩病并存的治療難度大、療程長、用藥劑量大、復(fù)發(fā)率高和副反應(yīng)大。

  正是由于上述因素,結(jié)核病患者的治療依從性較差,患者管理還須立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生可以為患者提供連續(xù)性、綜合性和可及性的照顧,與患者建立伙伴式的醫(yī)患關(guān)系。

  社區(qū)防治特點(diǎn)

  定期體檢早期發(fā)現(xiàn)

  社區(qū)醫(yī)生在對糖尿病患者進(jìn)行每季度“一對一”、“面對面”隨訪時(shí),除了解患者血糖及用藥情況,還須詳細(xì)詢問最近身體狀況,包括食欲下降、消瘦、乏力,都應(yīng)督促患者行胸部X線檢查。

  值得注意的是,老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、中帶血,或咳嗽、咳痰病程超過1周,和(或)經(jīng)抗菌素治療無效,應(yīng)常規(guī)接受X線胸片檢查。如果患者X線影像表現(xiàn)為片狀或散在斑片狀影、或出現(xiàn)空洞,甚至干酪性肺炎,則由社區(qū)醫(yī)生即刻做好患者信息登記工作,并督促患者及時(shí)去上級醫(yī)院肺科門診,接受痰涂片或培養(yǎng)檢查。

  幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

  合理安排休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累、對于吸煙喝酒的患者勸其戒煙戒酒。

  此類患者飲食須含有足夠營養(yǎng)成分及適量糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例(蛋白質(zhì)15%~20%,脂肪30%~35%,糖50%~65%),三餐熱量分布約為1/5、2/5和2/5。

  食量應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整,避免發(fā)生低血糖。對于合并糖尿病的結(jié)核患者,醫(yī)生不能嚴(yán)格控制其飲食,尤其是消瘦患者。

  定期監(jiān)測血糖,調(diào)整降糖藥物

  有效控制血糖是影響糖尿病合并肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)鍵。據(jù)2010版中國2型糖尿病防治指南,糖尿病控制目標(biāo)空腹血糖:3.9~7.2mmol/L,2h餐后血糖<10mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%。

  糖尿病合并肺結(jié)核多為老年人,對低血糖耐受差,治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生,而不過分強(qiáng)化治療控制血糖。對于血糖控制較理想的患者在最初結(jié)核強(qiáng)化治療階段,全科醫(yī)生應(yīng)注意每周監(jiān)測3日空腹和餐后血糖,盡早使患者血糖達(dá)到控制目標(biāo)。但對于血糖控制不理想患者,應(yīng)首選胰島素治療,以在最短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),其結(jié)核病才能得以控制。

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