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睡得好血糖才能控制好│關(guān)注糖尿病患者睡眠障礙

2017-07-06 來源: 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著糖尿病患病率的急劇增加,糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要慢性疾病之一。長期以來,人們一直關(guān)注于長期高血糖所導(dǎo)致的各種慢性血管并發(fā)癥,而忽略了糖尿病患者的心理健康。

  隨著糖尿病患病率的急劇增加,糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要慢性疾病之一。長期以來,人們一直關(guān)注于長期高血糖所導(dǎo)致的各種慢性血管并發(fā)癥,而忽略了糖尿病患者的心理健康。隨著研究的不斷深入,焦慮、抑郁、睡眠障礙等也逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。世界睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將每年3月的第三個(gè)星期五(2016年3月18日)定為世界睡眠日,我國則將每年的3月21日定為睡眠日。本文介紹我國睡眠障礙的情況,以及睡眠障礙與糖代謝異常的關(guān)系。讓我們一起關(guān)注睡眠健康吧!

  我國睡眠障礙發(fā)生情況

  糖尿病可引發(fā)、加重睡眠障礙

  其機(jī)制包括:①糖尿病造成神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝和免疫系統(tǒng)功能紊亂及器官損傷,導(dǎo)致睡眠覺醒失衡;②糖尿病各種并發(fā)癥所導(dǎo)致的軀體癥狀、精神疾病、社會(huì)心理或藥物等因素影響睡眠,例如情感障礙、周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、下肢血管病變、不寧腿綜合征等;③自主神經(jīng)功能紊亂;④夜尿增多;⑤低血糖驚醒;⑥2型糖尿病伴發(fā)肥胖等導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。

  睡眠可通過調(diào)節(jié)糖代謝而作用于能量代謝過程

  當(dāng)食物缺乏或饑餓時(shí)會(huì)引起睡眠減少,全睡眠剝奪也會(huì)導(dǎo)致飲食過量。

  睡眠中的糖代謝過程

  前半夜睡眠中,大腦糖代謝降低(約30%~40%),生長激素釋放增多,而糖皮質(zhì)激素生成減少,迷走神經(jīng)緊張度增加,糖耐量降低,血糖升高,胰島素也明顯增加;后半夜睡眠中,胰島素敏感性逐漸增強(qiáng),糖耐量升高,血糖水平也朝著清晨的正常量進(jìn)行性減少。這可能是由于覺醒狀態(tài)和快速動(dòng)眼睡眠(REM)階段的血糖利用度比慢波睡眠階段高所致,且睡眠早期分泌的糖皮質(zhì)激素和胰島素在后半夜也發(fā)揮一定降糖作用,最終使夜間血糖穩(wěn)定在正常水平。

  睡眠障礙可導(dǎo)致糖代謝異常

 ?、偎呓Y(jié)構(gòu)紊亂可導(dǎo)致糖耐量降低。以11例健康志愿者為研究對(duì)象,第1晚維持其正常完整睡眠,第2、3晚通過聽覺及機(jī)械刺激改變其睡眠結(jié)構(gòu),使其處于片斷化睡眠狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),盡管3個(gè)晚上的睡眠時(shí)間相似(約7.5小時(shí)),但與第1晚的正常睡眠相比,第2、3晚的片斷化睡眠使其慢波睡眠和REM均明顯減少,瞌睡期則明顯延長,胰島素敏感性和葡萄糖處置能力也均較第1晚明顯降低。

 ?、谒叱掷m(xù)時(shí)間異常導(dǎo)致糖代謝紊亂研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)睡眠時(shí)間小于7小時(shí)或大于9小時(shí),均將導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。與不伴睡眠障礙的2型糖尿病患者相比,伴有睡眠障礙的糖尿病患者,其胰島素敏感性明顯下降,空腹胰島素和胰高糖素均明顯升高,黎明現(xiàn)象的發(fā)生率也明顯高于無睡眠障礙患者。睡眠時(shí)間異常導(dǎo)致糖代謝紊亂的機(jī)制包括:①睡眠限制時(shí)胰島素敏感性降低;②睡眠限制時(shí)急性相胰島素分泌受到抑制;③睡眠限制時(shí),交感神經(jīng)相對(duì)過度興奮,夜間皮質(zhì)醇濃度相應(yīng)增加;④睡眠減少時(shí)內(nèi)源性腦腸肽升高,而瘦素則顯著減少,因此腦腸肽-瘦素的比值增加,從而促進(jìn)食欲,增加體質(zhì)量。

 ?、跲SA與糖代謝異常密切相關(guān)OSA主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降和睡眠持續(xù)時(shí)間減少,以間斷性缺氧為主要特征。與無OSA的人群相比,OSA患者的糖尿病發(fā)病率增加2~4倍。OSA導(dǎo)致糖代謝異常的機(jī)制主要與其所導(dǎo)致的間斷性缺氧以及高碳酸血癥有關(guān),缺氧可引起交感神經(jīng)興奮度增加。此外,間斷缺氧還可以通過在血液循環(huán)過程中發(fā)生再氧合作用,產(chǎn)生活性氧簇,后者又會(huì)引起炎性因子釋放,加重胰島素抵抗,誘發(fā)糖尿病。

  此外,睡眠障礙導(dǎo)致糖代謝異常的機(jī)制還與下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度激活有關(guān)。限制睡眠后,皮質(zhì)醇分泌增加,最高峰出現(xiàn)在被叫醒后,這種變化在女性表現(xiàn)得更為明顯。另外,限制睡眠后,白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎性因子也明顯升高,這些變化均會(huì)降低胰島素敏感性。

 

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