國內(nèi)外指南均稱強化降糖能夠顯著降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強化血糖控制的重要依據(jù)。但深入分析現(xiàn)有研究證據(jù),可以發(fā)現(xiàn)強化降糖所帶來的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著。
UKPDS研究
在UKPDS研究中(Lancet1999,354:602),強化降糖組微血管事件發(fā)生率降低25%(p=0.0099),但這一降低主要是由視網(wǎng)膜光凝治療的減少所致的,強化降糖組玻璃體出血(p=0.51)、致盲(p=0.39)、腎衰(p=0.45)、腎臟性死亡(p=0.53)等嚴重微血管并發(fā)癥均未減少。
ADVANCE研究
在ADVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),強化降糖組大量蛋白尿發(fā)生率降低(p<0.001),但腎臟替代治療或腎臟性死亡無顯著降低(p=0.09),肌酐水平倍增也無減少(p=0.42),視力惡化無減少。
VADT研究
在VADT研究中(NEJM2009,360:129),除尿蛋白排泄量減少外,強化降糖組患者白內(nèi)障手術(shù)、光凝治療、玻璃體切除、視網(wǎng)膜病變、肌酐倍增、終末期腎病等微血管并發(fā)癥均無減少。
ACCORD研究
在ACCORD研究中(LANCET2010,376:419),至研究終止時,強化降糖組患者微量蛋白尿發(fā)生率無降低,大量蛋白尿發(fā)生率顯著降低,兩組間腎衰發(fā)生率相似(p=0.713)。強化降糖組糖尿病眼病發(fā)生率較標準降糖組降低6%(p=0.05),白內(nèi)障摘除術(shù)減少11%(p=0.026),其他糖尿病眼病發(fā)生率無顯著差異。
28065例入組的大型薈萃分析
一項納入28065例患者的大型薈萃分析顯示(ArchInternMed2012,172:761),強化降糖僅能降低微量或大量蛋白尿發(fā)生率,但肌酐水平倍增、終末期腎病以及腎臟性死亡等嚴重微血管并發(fā)癥發(fā)生率并未減少。
強化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎?
心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,但:
迄今為止,我們尚不能通過降低血糖水平減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病腎病與糖尿病眼病也是常見并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的不利影響。但由上述分析可見:
強化降糖預防微血管并發(fā)癥的作用也非常有限。
在敘述降糖治療與大血管或微血管獲益之間關(guān)系時,應(yīng)該尊重現(xiàn)有研究證據(jù),客觀描述,不宜過分夸大強化降糖所帶來的臨床獲益。
清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥17益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥36滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥15捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥59滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥24益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥22滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥380鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥36